腰间盘突出症的有哪些临床表现?

32岁的小冯在一次锻炼身体和朋友打羽毛球时,不慎扭了腰,当时感到腰部疼痛,经过2~3个星期的休息和消炎止痛药的治疗,疼痛消失,恢复正常工作。
半年后,在一次换煤气罐时不慎又扭了腰。这一次,腰痛剧烈,1天以后,还出现了从右侧屁股后方向右侧大腿后方,向右小腿后外侧的像放电一样的剧烈疼痛感,右脚背还是麻木的。小冯腰和右下肢剧烈疼痛,坐卧不安,跪在床上,弓背弯腰还觉得疼痛要稍好一些。

家里人赶紧将小冯送到医院,医生详细询问了小冯的发病过程,检查小冯时,小冯的腰根本就直不起来,而且屁股向右边扭,上半身向左边歪着,腰只能向前和向左弯,根本就无法向后或者向右边弯。小冯躺在检查床上时,左腿能够伸直平放,而右腿难以伸直平放;医生将小冯的左腿伸直后能够抬高约70°左右,而小冯的右腿伸直后就出现腰痛和右下肢的放电一样的疼痛,根本无法抬高。

医生通过体格检查后,又让小冯进行了核磁共振检查。

根据小冯的症状,医生的检查以及核磁共振的表现,医生诊断小冯是腰间盘突出症。

腰间盘突出症以青壮年人多见,男性比女性约多一倍。和小冯一样,约半数以上的腰间盘突出症病人发病前有不同程度的腰部外伤史,而且腰部外伤可诱发腰痛急性发作;长期弯腰负重活动度者,发病率较高;非体力劳动者,腰部力量较弱,在腰部受到外伤后也易于发作腰间盘突出症。

由于腰椎间盘向侧后方突出,刺激或压迫相应水平的腰神经根,并出现一系列相应节段的腰神经根刺激或功能障碍的临床表现,其临床症状以腰背部疼痛、下肢的放射性疼痛、麻木为主。

病人的症状,主要表现为腰部疼痛,伴随一侧下肢的放射性的疼痛,疼痛可呈烧灼样或刀割样,可以是一阵一阵的,也可以是持续不断的;并可伴有下肢的麻木感、针刺或过电样串麻感或者下肢发热的感觉;当病人咳嗽或打喷嚏,腰部活动或腰腹用力大时疼痛及串麻感可加重,病人在开玩笑时也不敢放声大笑。严重者,在夜间腰及下肢可能痛得更厉害,翻来覆去睡不着。某些病人可能只有下肢的放射性疼痛麻木,而没有腰痛。

病人休息后症状可以减轻,劳累后症状可以加重。具体表现为病人卧床休息后症状可以有所减轻,受凉、劳累或休息不好后症状可以加重;而且,病人可以有上午症状轻、下午或晚上症状加重,早晨起床后或午睡后症状可以减轻等特点。

医生给病人进行体格检查时,可以发现腰歪向一侧,多数情况下腰歪向椎间盘突出的一侧,还可以见到腰部发僵、肌肉紧张、痉挛;腰部因疼痛向各个方向的活动可以受到限制,以腰向后伸以及向椎间盘突出的一侧病侧弯曲时活动受限最为明显;在腰椎后方,病变椎间盘相应的腰椎横突下方、棘突、棘突旁等部位可以有深压痛,并可向相应的下肢神经根分布区扩散。

患者躺在诊察床上,医生将疼痛麻木的一条腿直着抬高到一定角度时,可以出现腰部或者下肢的疼痛麻木明显加重,这被称为“直腿抬高试验”阳性。这是由于受到椎间盘突出压迫的神经根,随直腿抬高而进一步受到牵拉,使其受到突出的椎间盘的进一步的挤压和刺激,可以使腰痛和腿痛明显加重。小冯右下肢的“直腿抬高试验”就是阳性的。

此外,医生还可在下肢不同的部位检查出痛觉感觉减退或过敏、肌肉无力、萎缩或肌腱反射减弱等表现。不同部位的腰椎间盘突出可刺激压迫相应节段的神经根,并出现相应的临床表现。

下肢放射性疼痛麻木的部位与腰间盘突出的节段和位置有关。病人不同部位的腰间盘突出,可以压迫不同阶段的腰神经根,而出现稍有差异的临床表现,下肢的放射性疼痛,沿着受压迫的神经根走行的方向,放射到该神经根所分布的地方。

腰3-4椎间盘突出,可刺激或压迫腰4神经根。病人除腰痛外,可以出现向大腿前外侧以及小腿内侧的放射性疼痛麻木。医生检查时可以发现上述区域痛觉减退,股四头肌(使膝关节伸直的肌肉)无力或者萎缩,股四头肌腱反射减弱以致消失。

腰4-5椎间盘突出,可刺激或压迫腰5神经根。除腰痛外,病人还可以出现从腰向臀部、大腿后外侧、小腿后外侧向足背部的放射性疼痛麻木。医生检查时可以发现上述区域痛觉减退,还可发现使脚踝向脚背侧方向活动的肌肉(胫前肌)以及使脚大拇指向脚背侧方向活动的肌肉(坶长伸肌)力量减弱,严重者,还可出现小腿前外侧的肌肉(胫前肌)萎缩。

腰5-骶1椎间盘突出,可刺激或压迫骶5神经根。除腰痛外,病人还可以出现从腰向臀后侧部、大腿后侧、小腿后侧向足底部的放射性疼痛麻木。医生检查时可以发现上述区域痛觉减退,使脚踝向脚底方向活动的肌肉(小腿三头肌)力量减弱,跟腱反射减弱或者消失,严重者,还可出现小腿后侧的肌肉(小腿三头肌)萎缩。

临床最常见的是腰4-5椎间盘突出和腰5-骶1椎间盘突出,大约占腰间盘突出症总数的97.5%左右,而腰3-4以上节段的椎间盘突出称为高位腰间盘突出,约占总数的3%左右,前面提到的小冯就是腰4-5椎间盘突出而导致的症状。
上述的症状和医生检查的体征与病变节段有关,因而具有定位意义。也就是说,医生通过对病人症状的详细询问以及仔细的临床体格检查,如感觉、腱反射和肌力的改变,再结合适当的影像学检查,可以发现腰神经根受刺激和压迫的节段,从而确定腰间盘突出的部位。

在特殊情况下,病人可以同时有两个节段的腰椎间盘突出,这样就可以压迫两个神经根,从而出现两个神经根受压后功能障碍的表现。有时椎间盘突出巨大,可以压迫另一节段的神经根;或者极外侧型椎间盘突出,椎间盘可以向椎间孔或者椎间孔外突出,从而压迫上一节段的神经根。特殊类型的椎间盘突出可以出现不典型的神经损害表现,甚至核磁共振和CT的检查结果也与常规的腰间盘突出不同,这给临床医生的诊断带来一定困难。

如果病人保守治疗无效需要手术治疗的话,上述症状和体征表现,结合核磁共振和CT的检查结果,可以为手术部位和范围的确定提供非常重要的依据。因此,仔细询问病史,详细的临床体格检查,对于腰间盘突出症的诊断是非常重要的,不能忽视。这一点,病人应当深刻理解,积极配合。

腰间盘突出症患者都应当进行的X线平片检查,在侧位X线片可见腰椎发僵,椎间隙变窄;正位片可见腰椎因为疼痛而出现的侧弯。腰间盘突出症患者的X线平片也可无异常所见。

核磁共振或CT检查可显示椎间盘突出的部位、形态以及神经根受压的表现。

虽然很多腰间盘突出症患者的X线平片上无法确定是否有腰间盘突出以及腰间盘突出的部位,但是病人进行核磁共振或者CT检查,必须有X线平片作为定位用,需要手术治疗的病人,X线平片更是确保手术准确的定位片。