腰椎疾病的手术治疗

腰腿痛病人如何进行手术治疗?

对于需要进行手术治疗的腰间盘突出症病人,多数仅仅从腰椎后方切除突出的椎间盘,解除对神经根的压迫,可以迅速有效地缓解病人腰腿痛的症状,疗效满意。

腰椎管狭窄症的病人如果合并有腰间盘突出,而没有明显的腰椎不稳定,手术也比较简单,一般从后方切除突出的椎间盘,扩大神经根管,就可以有效地解除对神经根的压迫,缓解病人腰腿痛的症状,疗效也很满意。

目前上述的腰椎手术比较成熟,并发症少,手术切口小,绝大多数病人疗效满意,术后能迅速恢复正常的工作与生活。

对于合并有明显腰椎不稳定的病人,手术时需要切除突出的椎间盘、扩大狭窄的神经根管以解除对腰神经根的压迫;同时需要选用适当的内固定结合植骨融合的方法,恢复脊柱的稳定性,从而解除不稳定因素刺激压迫腰神经根而引起的腰腿痛症状。这类手术相对复杂一些,手术操作技术的要求也要高一些,出血较多,某些病人甚至可能需要先后或者同时从腰椎的后方和前方进行手术操作。

核磁共振是腰椎病人常规的检查项目,许多病人手术后还需要复查核磁共振,以了解手术后腰神经根减压的情况,也是病人病情复发后必不可少的检查手段。目前纯钛或者钛合金制成的脊柱内固定物,与磁场没有相互作用,使病人手术后仍然能够接受核磁共振检查,提高了腰椎疾病的手术治疗水平,对于需要使用内固定的病人是最好的选择。

腰椎手术疗效如何,风险怎样?

虽然相对于其它的骨科手术而言,腰椎的手术操作比较复杂、风险较高,但在有经验的大医院,手术操作技术熟练,手术器械完善,目前已成为常规开展的手术。只要术前诊断明确,选用正确的手术方式,多数病人疗效满意,极少出现各种并发症。一般来说,病程较短、病情不太复杂、年龄较轻、神经受压迫不太重的病人手术效果比较好。而出现大小便功能障碍、肌肉明显萎缩者,表明其神经受压损害较重,手术疗效相对较差。

腰椎手术后有哪些注意事项?

腰间盘摘除术或腰椎内固定术后,应根据手术情况及病人腰椎的稳定性,使用腰围或更坚固的腰椎支具保护3个月左右;术后3个月以内病人不能下蹲、坐矮的板凳沙发以及过度弯腰等,以免对腰椎的稳定性造成新的破坏。另外术后病人应当在较长时间内坚持腰背肌的锻炼,以防因术后腰背肌无力而引起腰疼。




腰椎管狭窄症如何手术?
腰椎管狭窄症一般是由于腰椎老化退变或者劳损引起广泛膨出的椎间盘、腰椎关节骨质增生、腰椎不稳定、腰椎滑脱等因素导致腰椎椎管狭窄,神经受到压迫而使病人出现腰腿痛症状。多数病人非手术疗法难以有效缓解症状,需要接受手术治疗。对于因种种原因不能耐受手术治疗的腰椎管狭窄症病人,可以试用非手术疗法,但多数病人疗效较差。

腰椎椎管狭窄症往往由于有多种因素共同作用导致神经根或马尾神经受到压迫,因此手术时应当广泛解除对神经根或马尾神经的各种压迫因素,包括切除广泛膨出的椎间盘,切除肥厚的黄韧带,切除增生肥大的关节突等。由于手术切除的这些结构本身就是腰椎的稳定结构,因此,腰椎椎管狭窄症广泛减压手术可能导致腰椎新的不稳定,所以,在腰椎椎管狭窄症广泛减压手术的同时多数情况下应当采取适当的固定融合方法,以重建腰椎的稳定性,对于术前已经发现合并有明显腰椎不稳定、退变性腰椎滑脱的病人,还应当解除不稳定因素对腰神经根或马尾神经的压迫或刺激,因此内固定及融合显得更为重要。

目前常用的腰椎内固定方法是腰椎椎弓根固定,这种也就是从腰椎的椎弓根里面拧入螺钉,其尾部在用杆连接固定起来。这种固定方法稳定性好,可靠性高,是一项比较成熟的技术。前面我们已经提到,内固定后一定要植骨融合,否则日后必然出现内固定的松动、断裂以及出现新的不稳定。植骨融合的方法有后外侧的横突间植骨、从后方椎体间植骨以及通过椎间融合器的椎体间植骨融合。植骨融合的目的是希望最终达到腰椎坚强的骨性融合,这几种方法中,以椎体间植骨或者通过椎间融合器的椎体间植骨的融合率最高,约90%~95%,但椎体间植骨的手术操作复杂,难度要大一些;横突间植骨的融合率约85%~90%,手术操作相对简单。

上述腰椎管狭窄症的手术操作相对复杂一些,手术操作技术的要求也要高一些,出血较多,某些病人甚至可能需要先后或者同时从腰椎的后方和前方进行手术操作。