腰椎疾病的预防及非手术治疗

腰腿痛是能够治愈的,其治疗的目的是消除症状而非去除骨刺
腰椎的退变增生,是一个逐渐进展的生理或病理性的退变老化过程。在这过程中,除表现有椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎体前后缘及关节突的骨质增生外,其周围的关节囊、韧带也相应地发生充血、肿胀、纤维化、钙化或骨化等一系列的变化,从而可以刺激和压迫腰神经根,出现腰痛或者下肢的放射性疼痛麻木等症状。目前,尚缺乏有效的方法使腰椎的退变增生逆转或抑制其继续发展,也就是说,腰椎的退变增生于人的自然老化有关,这是不可逆转的,因此无需治疗,也无法治疗。

临床上采用的各种非手术的治疗方法,主要是针对腰椎退变增生后周围组织的反应性变化,通过适当休息、腰部制动、消炎止痛药物以及理疗等治疗措施,减轻周围组织反应性的炎症、缺血、肿胀等,减缓对腰神经根的刺激和压迫,使有关临床症状得以改善,如果症状完全消失,则我们说,颈腰腿痛从临床上得到了治愈。

从这个意义上来讲,腰椎的骨刺等增生退变性改变既无法治疗的,也无需治疗;而腰腿痛是可以治疗的,也是可以治愈的。腰腿痛治疗的目的仅仅是针对腰椎退变所产生的临床症状,而不是治疗骨质增生和消除骨刺。所谓临床治愈就是消除了由于腰椎骨刺、骨质增生或者腰肌劳损等原因所导致的各种腰腿痛的临床症状,而不是消除骨刺,所以,治疗腰腿痛的疗效标准应当从临床来评价,而不是从影像学X线片上来评价。

当然,对于腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症,如果非手术的治疗方法不能有效地缓解病人的症状,则可以选用手术治疗的方法。手术时可以直接切除压迫或者刺激腰神经根的骨刺或者突出的椎间盘,也可以通过植骨融合的方法使不稳定的腰椎重新获得新的稳定,从而减轻对腰神经根的刺激,从而缓解腰腿痛的症状。但手术也只是针对导致症状的病因,并不是要切除腰椎所有的骨刺。

当出现腰腿痛症状或原有症状加重,应当去医院就诊,根据医生的建议,可以选择合适的治疗方法。腰腿痛的治疗方法可分为非手术保守疗法及手术疗法两大类。制订治疗方案时不仅要根据病人不同的临床类型、病程长短、病情轻重、患者的健康状况等进行全面分析,而且在治疗过程中还要根据患者对治疗效果的不同反应及时加以调整。腰腿痛的症状经过正确及时的治疗是可以消失或减轻的,因此腰腿痛是可以治愈的。

如果你已患上了腰腿痛,千万不要紧张。在目前的医疗水平下,经过正规的治疗,约95%的病人都可以治愈,但要及早就医,切勿误信偏方及江湖郎中,更不可让没有治疗腰腿痛经验的人随便推拿按摩“摆弄”。因推拿按摩操作不当,引起病情加重甚至下肢瘫痪或者大小便失禁的病例并不鲜见。

目前,腰腿痛被认为是一种自限性的疾病。临床上,绝大多数的腰间盘突出症以及腰肌劳损、腰椎棘上韧带炎等疾病,采用非手术的保守治疗方法可以获得明显的缓解和治疗效果,得到痊愈,因此治疗上宜首选用非手术疗法为主;如果腰间盘突出症保守治疗无效,或者是腰椎管狭窄症等情况,病人下肢麻木疼痛较重,多以手术治疗为宜。手术治疗的效果目前基本比较满意,绝大部分病人可以恢复良好的生活和工作能力,可望获得治愈。因此,已诊断腰腿痛的病人不必害怕和焦虑,要与医生配合,遵照医嘱进行治疗,绝大部分腰腿痛病人选择正确的治疗和康复方法是可以获得痊愈的。



腰间盘突出症的病人如何选择治疗方法?
绝大部分腰椎间盘突出症引起的慢性腰腿痛,非手术疗法有良好的效果,是大多数病人首选的治疗方法。非手术疗法简单方便,并发症少,费用低廉,病人易于接受,对多数的腰间盘突出症患者疗效满意。正确地综合应用各种非手术疗法,大部分病人可望得到治愈;即使需要接受手术治疗的病人,在手术前后进行各种有效的非手术疗法也是必不可少的。

少数经长期非手术治疗的效果不肯定,或虽有一定效果但症状反复发作者,应当考虑手术治疗;少数因神经根受压出现下肢肌肉麻痹、大小便功能障碍者,应当尽早手术;另外,少数病人症状急性发作,疼痛剧烈难忍,严重影响生活,特别是夜间难以入眠者,估计非手术治疗难以在短期内奏效,应考虑尽早手术治疗。

对于需要进行手术治疗的单纯腰间盘突出症病人,多数仅仅从腰椎后方切除突出的椎间盘,解除对神经根的压迫,可以迅速有效地缓解病人腰腿痛的症状,疗效满意。这种手术操作是成熟的技术,操作相对比较简单,并发症少,手术切口小,对腰椎的稳定性破坏也小,绝大多数病人近期及远期疗效均满意,术后能迅速恢复正常的工作与生活,复发率低。特别是在技术力量雄厚的大医院,手术治疗的效果应该更加有保障。

对于腰间盘突出症合并腰椎不稳定的病人,除了上述切除突出的椎间盘外,往往还需要加用椎弓根钉固定以及植骨融合术,其方法和腰椎管狭窄症的手术类似。



腰围在腰腿痛的治疗中起什么作用?
腰部制动的目的一是使腰部肌肉休息。二是将腰椎适当固定制动后,可限制腰部作过度活动,减少腰椎增生的骨刺、突出的间盘等压迫物对腰神经根的不良刺激,减少椎间关节的创伤性反应,缓解和改善椎间隙的压力状态,减少继续损伤及劳损,有利于组织水肿的消退及损伤的修复,还可以起到巩固疗效,防止复发的作用。

腰部制动主要是使用各种支具,比如腰围等,适用于大部分的腰腿痛患者。大多数腰腿痛患者在治疗期间都最好坚持使用腰部支具固定,特别是腰椎手术后的病人必须使用,腰部支具可以起床时戴上,卧床休息时可去除。

对于腰腿痛病人来说,除了卧床休息以外,腰围的固定制动在病人的非手术保守治疗期间,是处于第二位的基本保守治疗措施,非常重要,腰部支具对于某些不能长期坚持卧床的病人更有意义。有的患者单以腰围保护也可使症状好转,但我们仍提倡腰围保护应与卧床休息、理疗、牵引、消炎止痛药物及活血化淤、消肿止痛等中药及局部外用药物等配合治疗,方能取得更佳效果。

现在有许多医疗器械厂家,制成了各式腰围或腰部支具,供不同体型及不同要求的病人挑选。病人可根据腰部的粗细及各自不同要求选择。大多数支具有轻便、结实、佩带与拆卸方便等特点,某些厂家还可随不同病人的要求而量身定做。

腰围或腰部支具的使用有利也有弊。好处是对于症状的缓解效果可靠,缺点是削弱了腰部肌肉的锻炼机会,长期应用可引起腰部肌肉萎缩、腰部僵硬。所以穿戴时间不可过久,症状严重时不妨短时间应用,在症状逐渐减轻后应当及时去除。其它时间若无不适,则不必经常戴用,应让腰部肌肉有适当的锻炼机会为妥。在应用腰围期间,要加强腰背肌肉的锻炼,以使其恢复力量,有利于腰椎稳定性的恢复和加强。




非手术治疗的治疗原则是什么?
非手术治疗的方法包括卧床休息、药物治疗、腰椎牵引、腰围领制动保护、按摩、理疗等。

目前临床上经常采用的各种非手术的治疗方法,主要有卧硬板床休息、腰围制动保护、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西药物,腰背肌肉练习,局部热敷理疗等措施。

卧床休息和腰椎牵引可以使腰部肌肉休息得到充分休息,解除肌肉痉挛,增大椎间隙,减轻椎间盘突出或骨刺对腰神经根的压迫和刺激;腰围和腰部支具可限制腰椎过度活动,使腰部肌肉得到充分休息;药物根据其不同的药理作用,可以有效地缓解相应的症状;轻柔的手法按摩及理疗有加速炎性水肿消退,松弛肌肉,改善局部血液循环的作用。这些方法,都可在一定程度上缓解病人的腰腿疼痛症状。这其中,卧硬板床休息是确保非手术疗法有效的最基本的内容,病人最好绝对卧床休息一段时间。

对于顽固病例,保守治疗无效的腰间盘突出症患者,应当尽早采用手术治疗。




哪些腰腿痛适宜非手术疗法?
非手术疗法是相对于手术治疗而言,临床医生常常又将其称作为“非手术保守治疗”,“非手术保守疗法等”。由于字典对“保守”一词的解释有“因循守旧,不革新、落后、不求上进、墨守陈规、不能接受新鲜事物”等意思,因此常常有些人认为“保守疗法”就意味着“因循守旧、不先进、墨守陈规、思想方法保守”,其实这是这些病人对“保守疗法”一词的误解。

应当联合使用多种非手术保守疗法,这样可以提高疗效,尽快缓解病情,缩短疗程;同时还可以减轻各种非手术疗法的不良反应,如减少口服消炎止痛药的用量,从而减少其胃肠道不良反应及肾脏不良反应,还能减少某些理疗所导致的皮肤色素沉着等不良反应。

腰腿痛的非手术保守疗法主要包括卧床休息、腰围局部部制动、中西药物治疗、腰椎理疗牵引、推拿按摩、针炙、局部封闭以及功能锻炼等方法。

非手术疗法简便易行,容易为患者所接受,甚至某些内容病人还可以在家中自行完成,对于腰间盘突出症以及腰肌劳损、腰椎棘上韧带炎等疾病,绝大部分采取非手术保守治疗可以获得明显的治疗效果,达到病情的缓解以至痊愈。

从原则上来讲,腰椎的骨刺等增生退变性改变是不可逆的,各种非手术的治疗方法是无法治疗这些变化的,对多数的腰腿痛人而言,这些也是无需治疗的;
腰腿痛治疗的目的不是说一定要消除骨刺,而是治疗由于腰椎骨刺、骨质增生、腰间盘突出等原因所导致的腰腿痛症状,或者腰肌劳损所导致的腰痛症状,症状是否有效缓解也是治疗疗效的评判标准。

大部分腰腿痛经非手术保守疗法效果优良,对于绝大部分腰间盘突出症应当首先选用非手术保守疗法,腰肌劳损或者说腰肌筋膜炎、腰椎棘上韧带炎等情况也应当选用非手术保守疗法,疗效满意。另外少数早期较轻的腰椎管狭窄症或者诊断尚不清楚的病人,年迈体弱,有严重其它脏器疾病而不能耐受手术的腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症患者,也适用非手术的保守疗法。

而对于腰椎管狭窄症者,由于一般的非手术保守疗法没有明显的效果,而且病情会逐渐进展,或者可能一段时间可以有效,以后又易于复发。所以一经确诊,应尽早采取手术治疗,以免腰神经根长期受压,功能严重受损而难以有效恢复。在手术前及手术后的康复期间,可以采用卧床休息、使用保护性腰围以减少腰椎活动,以及理疗等非手术治疗方法;同时可以辅以神经营养药物,如甲酤胺、神经妥乐平、神经生长因子等;或者使用有祛风、活血、补血等作用的中药,如根痛平、七厘散等,可在一定程度上延缓病情的进一步发展,也有利于手术后症状的迅速缓解,改善手术后腰部疼痛、僵硬、无力等局部症状。

58岁的老朱在5年前就因为右下肢后外侧麻木疼痛,间歇性跛行而被诊断为“腰椎管狭窄症”。当时医生就告诉老朱说,多数的腰椎管狭窄症非手术治疗效果不好,应当考虑手术治疗。但老朱害怕手术,总担心手术会碰坏了神经,会导致瘫痪,因此总是寄希望于保守治疗。

5年来,老朱几乎试过了所有的保守治疗方法,采用了包括卧床、口服消炎止痛药、内服外敷多种中药、推拿按摩、牵引、小针刀、骶管内药物注射甚至椎间盘溶核术等方法。

5年下来,老朱花了不少钱,但症状不仅没有改善,和5年前相比还加重了许多。5年前,老朱还能平地行走大约1500米才开始出现右下肢后外侧的麻木疼痛而需要坐下或蹲下休息,但5年后的今天,老朱平地行走大约十来米就会出现症状,而且还是了两条腿后外侧麻木疼痛的症状,原来最早出现症状的右腿,现在已经出现了肌肉萎缩和无力。

在这5年中,老朱所采用的保守治疗方法基本上都没有什么效果,有时候用某种或某几种方法治疗时,可在一段时间有一定效果,症状可以稍稍缓解一两个月时间,最多不超过半年,但继续治疗症状还是无法获得进一步的缓解,甚至仍然继续缓慢加重。

后来,老朱痛定思痛,下定决心来到北医三院骨科,经过医生详细的检查后,医生采用了腰椎广泛的椎板切除椎弓根螺钉固定的手术,手术后一星期就开始下地活动,3个月后,老朱双下肢的疼痛麻木无力的症状基本消失,手术后半年,老朱以前的症状完全消失。

因此,对于患者的腰椎疾病是否应当采用非手术治疗,应当因人而异,依据不同的病情,合理选用不同的治疗方法,才能达到事半功倍之效。




应当积极早期治疗腰腿痛
虽然腰椎退变老化甚至劳损的过程无法抗拒,但腰椎退变老化甚至劳损后所导致的临床症状是可以预防的。合理的预防保健措施,可以延缓或推迟腰椎的退变老化过程。腰腿痛早期发现、早期治疗甚为重要,发病初期治疗效果十分明显。

从症状上讲,腰腿痛的发展大致分为三个阶段:早期长时间紧张弯腰工作后,可感到腰背部疲劳、酸痛,此时只要注意适当的休息放松,情绪乐观,便很容易恢复原有的轻松,使症状完全消失。若前述症状没被注意,使病变进一步发展,就可出现腰背部肌肉痉挛、腰部发僵等症状。此时腰椎虽可能已经发生了早期的退行性改变,但认真的非手术治疗还是可以延缓退行性病变的进展;而且还可以缓解腰椎骨刺、椎间盘突出以及椎体间的不稳定等病变对局部组织的刺激所产生的炎症变化。正确可靠的适当治疗会使症状迅速缓解,再配合适当的休息及腰背肌肉锻炼,纠正行坐姿势,可预防症状复发。若腰腿痛进入后期,骨质增生密度增高、突出的椎间盘纤维化或钙化、椎管变狭窄,腰神经根受到压迫,将使治疗难度增加。

因此,一旦出现腰背部的不适和酸痛等症状,应提高警惕,首先应当纠正不良的工作习惯,减少腰部的疲劳,注意休息,防止外伤,注意保暖,适当地进行腰部舒缓活动。

腰痛症状如再有加重者,应听从医生的指导,采用卧床休息、腰围制动、口服消炎止痛药物或活血化瘀的中药、腰椎牵引、理疗等保守治疗。腰椎牵引可在家中实施,详细地向医生问明使用方法和牵引时间。上述治疗可有效地减轻症状,防止病情进一步加重。

当症状进一步加重,产生持续腰痛,或者严重的肢体麻木疼痛、无力等症状,这就可能是腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症了,某些情况下需要手术治疗。对于得了腰腿痛的人来说,首先要去除畏惧心理,一有腰部不适就怀疑是腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症等比较严重的情况,惶惶不可终日;再则如果诊断为腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症者,不能一味地寄望于保守治疗,有明显的神经损害,保守治疗无效或继续发展者,应当接受手术治疗,若仍不接受医生劝告,不愿手术,致使病情进一步发展,将使功能障碍难以去除。

有些患者及少数医生错误地认为腰腿痛是不治之症,任其发展,或错误地把治疗骨质增生、消除骨刺当成治疗腰腿痛的目标,其不良结果是显而易见的。因此,如果只是拍X线片发现腰椎有骨质增生而无任何症状时,则不必做任何治疗;但对腰部的日常保健及精心呵护,对所有的人来说都是有益无害的。




慢性腰腿痛的治疗原则是什么?有什么非手术治疗方法?
对于不同原因引起的慢性腰腿痛,其治疗原则和治疗方式是不一样的。

绝大部分腰椎间盘突出症引起的慢性腰腿痛,非手术疗法有良好的效果,是大多数病人首选的治疗方法;只有少数经长期非手术治疗的效果不

肯定,或虽有一定效果但症状反复发作者,可以考虑手术治疗;少数因神经根受压出现下肢肌肉麻痹、大小便功能障碍者,应当尽早手术;另

外,少数病人症状急性发作,疼痛剧烈难忍,严重影响生活,特别是夜间难以入眠者,估计非手术治疗难以在短期内奏效,应考虑尽早手术治

疗。

腰椎管狭窄症一般是由于腰椎老化退变或者劳损引起的腰椎关节骨质增生、腰椎不稳定、腰椎滑脱等因素导致腰椎椎管狭窄,神经受到压迫而

使病人出现腰腿痛症状。多数病人非手术疗法难以有效缓解症状,需要接受手术治疗。

非手术疗法简单方便,并发症少,费用低廉,病人易于接受,对多数的腰间盘突出症患者疗效满意,是多数病人首选的治疗方法。正确地综合

应用各种非手术疗法,大部分病人可望得到治愈;即使需要接受手术治疗的病人,在手术前后进行各种有效的非手术疗法也是必不可少的。

对于因种种原因不能耐受手术治疗的腰椎管狭窄症病人,可以试用非手术疗法,但多数病人疗效较差。

目前临床上采用的各种非手术的治疗方法,包括卧硬板床休息、腰围制动保护、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西药物,腰背肌肉练习,

局部热敷理疗等措施,可以减轻突出的腰椎间盘或骨刺等因素对腰神经根刺激压迫后的炎症性反应,在一定程度上缓解病人的腰腿疼痛症状。

这其中,卧硬板床休息是确保非手术疗法有效的必不可少的基本内容