腰椎的日常保健

睡觉和腰痛有什么关系吗?
卧床可缓解腰部肌肉的痉挛,可使腰肌和椎间盘得到充分的休息与放松。睡觉的床铺应选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具,既舒服,又可使腰部得到充分休息与放松。传统的棕绷或尼龙丝绷床、钢丝绷床以及钢丝绷的行军床等,人躺卧在上面由于体重的作用,身体会呈现中央低、四角高的状态。其是使用时间较长的棕绷床,弹性更差,人躺在上面,腰部肌肉仍持续处于痉挛状态,使椎间盘也不能得到充分休息与放松,对腰部非常有害。许多人在这种床上睡觉后,次日清晨起床后会感到腰背酸痛无力,长此以往,极易造成腰肌劳损,也可诱发腰椎间盘突出症。另外,软的沙发或者席梦思床垫太软或者弹性较差,也会产生和传统的绷床一样的缺点。有许多人在这些不合适的床上睡觉几天就可以诱发腰肌劳损,整日腰背酸痛无力,很长时间找不到原因,换上硬板床后腰肌劳损就可奇迹般的痊愈。

睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位,侧卧为好,这样可使腰椎间盘内的压力减低、腰部肌肉松弛,以获得充分的休息。



腰背肌的锻炼很重要
腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,加强项腰背部肌肉的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,从而延缓腰椎劳损退变的进程,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症,而目前处于缓解期的病人,防止病情的复发尤其重要。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的人,腰部不活动,不受力,长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力,因此,应当更加加强腰背肌的锻炼。

腰背肌锻炼的方法简便易行、成本低廉,大家每天都可自我完成。基本没有其它各种治疗方法的不良反应。

锻炼时可以俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期,这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”;对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说,上述方法比较费力,可以采用“五点支撑”的方法锻炼,仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。大家可以根据自己的实际情况,选择适合自己的方法进行锻炼。



腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状;锻炼时也不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰。

如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重。



腰部的保健运动要讲究科学
出现腰腿痛症状后,如果经过充分的休息或治疗,劳损的腰部肌肉及韧带可以得到恢复,症状即可得到一定程度的缓解;反之,如果继续劳损,局部组织的无菌性炎症反应继续加重,肌肉的弹性会越来越差,椎体、椎间盘受到劳损性刺激,形成恶性循环。因此,得了腰腿痛以后,科学的方法应当是动静结合,治疗与保健相结合,在急性发作时应及时到医院就医,充分休息甚至是绝对卧硬板床休息,待症状稳定或缓解后,应加强腰背部的锻炼和腰背部的适当活动。

正确的腰背部的锻炼和腰背部的适当活动,可以增强腰部肌肉、韧带、关节囊等组织的力量和弹性,可以整颈腰椎和周围软组织的关系,改善腰椎椎间关节的功能,增强腰椎的稳定性。同时,适当舒缓的活动,还有助于改善局部血液循环、解除疲劳、舒筋通脉、活血化瘀,有助于缓解局部的疼痛和组织的粘连;同时还可缓解肌肉紧张和痉挛,防止腰部肌肉的废用性萎缩;还可以防止和减缓腰椎的劳损,有效地延缓腰椎退变的过程;可以缓解骨刺等各种静态的压迫因素以及腰椎不稳定因素对神经根的不良刺激,防止和减少由于腰椎劳损、退变所导致的腰腿痛等症状。

但需要注意的是,腰背部的锻炼运动应当舒缓适度,速度不宜过快,持续时间及强度不宜过大,也不能太频繁。应当以锻炼后腰部舒适,不加重原有症状,不出现腰部酸痛不适为度;如腰腿痛症状急性发病,有剧烈的腰背部疼痛者,应当以休息为主,不要练习。

反复的、过多的用力摇晃腰部也是不正确的,腰部的不适当的锻炼非但起不到保健的目的,而且由于腰椎的过度反复运动,反而会加速腰椎的劳损和退变,可能使无病的健康人诱发出腰腿痛,或使已有症状的病人加重症状。

就像前面提到的钱先生,在腰痛还很重的时候,还不适当地晃动腰部,甚至还想要慢跑锻炼,其结果当然会适得其反。

正确的方法应当是,在腰腿痛的急性发作期间,采用适当的卧床休息、腰围局部制动、口服消炎止痛药物、腰部牵引、理疗等治疗方法为主,在症状明显缓解或消失后,再开始循序渐进地进行腰背肌的锻炼和舒缓适度的腰部活动。

对于卧床休息的病人,应当在不加重腰腿痛症状的前提下,在床上加强四肢的活动,以防止或者减缓肢体的废用性萎缩,减少四肢的关节僵硬和韧带粘连。

下地后的腰部的运动练习,可取站立位,两脚分开,与肩同宽,先缓慢地使腰部尽量前驱、后伸、左右侧曲、左右旋转到接近最大限度,各个方向的活动可反复5~15个周期,不宜过多。也可以在坐位工作的间隙,双手扶着腰部,轻轻地向各个方向活动,还可以适当缓解坐位工作时紧张的思想压力。



日常工作与生活中如何加强腰部的保护
由于现代生活及工作节奏的加快,腰部所受的负担也不可避免的增加,由于职业或者日常生活等因素,都可能导致腰部肌肉及椎间盘的急慢性损伤。腰痛是腰部受到积累性损伤的早期信号,长期慢性腰痛者大约有35%最终可发展为腰椎间盘突出症。但是,在日常生活与工作中注意对腰部的保健,对于防止急慢性腰痛的发生,往往能收到事半功倍的效果。

腰部长期承受超负荷的应力是引起慢性腰痛的主要原因,对于长期坐位工作者、职业汽车司机、经常处于非生理位置下操作的修理工、腰部固定性姿势工作或者长期弯腰工作者、腰肌瘦弱的女性等,如果在工作中不注意腰部的合理保护与适当休息,久而久之就容易形成潜在的、积累性的慢性腰肌劳损,也可引起腰椎间盘的积累性损伤。

因此,这类人员平常应当加强对腰部的正确使用和保健。注意工作时腰部的正确姿势;注意休息,劳逸结合,防止过度疲劳;防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激;适当进行体育锻炼,尤其是加强腰部肌肉锻炼。这些措施可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘的劳损。

在一个姿势下持续工作时间不宜过长,不要老是让腰部处于弯曲状态。一个姿势工作一段时间,应适当伸伸腰,也可自己轻轻锤锤腰,这样可使腰部的紧张的得以解放片刻,防止腰部肌肉的疲劳。

长期坐位工作时要注意调整桌椅的高度,坐下的姿势以及桌椅的高度以舒适,尽量保持屈髋屈膝90度左右,而且长期工作后不至于导致腰背酸痛疲劳为度。应当坐在靠背椅上,靠背椅在腰部应当有一个向前的平缓突出,或者在靠背椅的腰部放一个小垫枕,使之能够稍稍顶住腰部,这样可保持腰部的平直,使腰肌充分放松。久坐时应当及时变换坐姿,觉得腰部酸痛不适的时候,应当及时休息或者起来在室内散散步,改变一下工作姿势。

长期坐位工作者除了上述措施外,可尽可能选用前高后低的倾斜式桌面(类似绘图台面),这样可减少工作时腰前屈的程度。读书时使用有一定倾斜角度的读书阅读架(与桌面呈约30~70度角左右),将书本放在上面阅读;或者将书报拿起来,与桌面呈适当的倾斜角度来阅读,这样也可尽量保持腰部的平直;还可以将腰靠在沙发上或椅子背上,手拿书报进行阅读,这样,读书的时候,可以减少腰部肌肉的负担。另外,躺在床上手拿书报进行阅读,可能不利于眼部的健康,但对于腰部的休息却是有益的,既念了书,又使腰部得到了充分的休息。因此,是否应当躺在床上看书,应根据个人情况而定。

另外,弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。因此,如果搬抬重物时应当屈膝下蹲,身体向前靠,使重力分担在腿部肌肉上,减轻腰部的负担;同时,应当逐步加大用力,防止腰部的突然受力。这对于那些很少进行体力劳动的人尤其应当注意。

工间操是预防腰痛发生的一种有效手段,尤其是腰部的适当运动,可促进腰部血液循环,缓解腰部肌肉痉挛,加强腰部力量。但对于已经有腰痛症状的患者,应当减少工间操的幅度及运动量,甚至停止进行工间操。在体育锻炼时,应先进行充分的准备活动,防止腰部扭伤。

已经有腰痛症状者,应当减少工作量,适当休息;症状较重、发作频繁者,应当停止工作,绝对休息,而且,最好能卧床休息。这样有助于提高疗效,促使病情早日缓解与康复。

我们不提倡那种轻伤不下火线,带病坚持工作的做法。这样做不仅不利于病情的控制,反而会促使病情的加重;而且带病坚持工作,病人在紧张的工作状态中,还要忍受病痛的折磨,导致工作效率低下,难以完成预期的工作任务。须知,只有在健康的状态下,才能保持高效率的工作状态;只有注意日常保健,才能既勤奋又轻松地工作。

现在许多人每天在电视机前度过两三个小时以至更长时间,因此看电视时,注意正确的姿势,对于腰部的保护和腰痛的预防也非常重要。

首先应避免长时间看电视。在较小的居室内,不宜将电视机放得过高,而自己坐在矮的凳子上看电视,这时腰背部后凸,头颈向后仰,对颈椎及腰部都是不利的。看电视时最好坐在沙发上或者靠背椅上,腰部也尽量放一个垫枕,顶住腰部。可以在脚下放一个适当高度的垫脚凳,也有助于腰部肌肉的放松和休息。每天看电视结束时,应当以腰部不至于疲劳酸痛为宜,这样,说明看电视的时间和腰部的姿势大致合适。



什么样的床铺有助于保护腰椎?
28岁的小孙虽然还没有结婚,但单位也准备给他分个一居室的单元房。回想起从上大学起到现在,住在学校或者单位的集体宿舍里,一直睡的都是硬板床,现在要有自己的房子了,一定要买个好的床,还要买个软软的席梦思床垫。

以前住集体宿舍时,小孙的腰一直没毛病,可自从住进自己的新居,换了新的床和新的席梦思床垫以后,小孙常常在早晨起床是感到腰痛,有时在天还没有亮的时候就因为腰痛而痛醒,白天也常常腰背酸痛无力。

来到医院看病,医生详细询问并检查了小孙后,告诉小孙说得的是腰肌劳损,小孙刚买的软软的席梦思床垫可能是罪魁祸首。回家以后,小孙撤掉了软软的席梦思床垫,重新睡起了硬板床,很快,腰痛就消失了。以后,在医生的建议下,小孙又换了一个硬的席梦思床垫,又加强了腰背肌锻炼,以后再也没有腰痛过。

俗话说“睡有睡相、坐有坐相”,人的一生有1/3时间是在床上度过的,所以正确的睡眠姿势和床具对于腰椎的保护非常重要。

人体在卧床时应当使腰部的肌肉、椎间盘、韧带等处于自然放松的休息状态。选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具,既舒服,又可缓解腰部肌肉的痉挛,可使白天劳作一天的腰肌和椎间盘得到充分的休息与放松。

传统的棕绷或尼龙丝绷床、钢丝绷床以及钢丝绷的行军床等,人躺卧在上面由于体重的作用,身体会呈现中央低、四角高的状态。其是使用时间较长的棕绷床,弹性更差,人躺在上面,腰部肌肉仍持续处于痉挛状态,使椎间盘也不能得到充分休息与放松,对腰部非常有害。许多人在这种床上睡觉后,次日清晨起床后会感到腰背酸痛无力,长此以往,极易造成腰肌劳损,也可诱发腰椎间盘突出症。另外,软的沙发或者席梦思床垫太软或者弹性较差,也会产生和传统的绷床一样的缺点。有许多人在这些不合适的床上睡觉几天就可以诱发腰肌劳损,整日腰背酸痛无力,很长时间找不到原因,换上硬板床后腰肌劳损就可奇迹般的痊愈。前面小孙的情况就是非常典型的例子。

睡觉时的姿势以侧卧,双下肢稍弯曲位为好;如果睡觉时喜欢仰卧位,也可在两条膝盖下面垫一个枕头,这样也可保持双下肢稍微弯曲。这也就是古人所说的“睡如弓”,这种睡眠姿势可使腰部的肌肉放松,椎间盘内的压力减低,使腰椎获得充分的休息;对于已经有腰痛或者腰腿痛症状的人来讲,这种睡眠姿势对于缓建症状更有好处。




休息对于腰腿痛的治疗处于首要地位
腰部的休息是腰腿痛各种治疗措施的基础,是其它治疗措施所必不可少的关键步骤。因此,在腰腿痛治疗期间,应当强调腰部的休息,减少或停止弯腰工作,有条件的话应当适当卧硬板床,病情严重者应当绝对卧床休息二至六周。

卧床休息可减少腰椎的负重及其周围组织的张力,减少腰部的活动,减轻由于肌肉痉挛,减轻上半身重量对腰椎间盘的压力。

对于腰间盘突出症患者,适当休息,特别是卧硬板床休息,可以减轻腰神经根所受到的刺激或受压,并减轻神经根受压后出现的反应性充血水肿,特别对减轻椎间盘突出、骨刺压迫对局部所产生的炎症性水肿很有好处,从而加速症状的缓解。某些病人采用单纯卧床休息或绝对卧床,也可以使腰腿痛的症状得到明显缓解以至治愈。一般卧床时间没有严格的限制,少则两三天,多则二至三个月,根据病人病情和症状的不同可以灵活选择。在卧床休息期间,如果能配合局部的理疗、腰椎牵引、适当的消炎止痛镇静药、活血化淤、消肿止痛的中药及局部外用药品等,则效果更好。

但我们即将介绍的杨女士显然并没有真正理会休息的含义和意义,像她这样的“休息”当然不会有好结果的。

36岁的杨女士是上有老下有小,正处于忙于事业和家庭的阶段。不幸的是,杨女士在此紧要关头又得了腰间盘突出症,腰痛腿痛的厉害,医生嘱咐杨女士要好好休息,最好能卧床休息一段时间,同时再配合其它的理疗和口服消炎止痛药物治疗。医生给杨女士开了药和理疗单子以后,还给杨女士开了张休息一个月的病假条。杨女士心想,最近单位的工作是太忙了,自己也太累了,是应该好好休息一下了,也正好趁机收拾收拾家务,好好照顾一下老人和孩子。杨女士在家“休息”期间,虽然严格按照医生的嘱咐吃药,也天天到医院作理疗,单她并没有卧床休息,反而天天在家买菜、做饭、打扫卫生、收拾房间,一个月下来,家里的变得更加整洁卫生,家里的老人也直夸杨女士家务做得好,老人和孩子都照顾得更周到。但是,这一个月的“休息”,杨女士天天弯腰干家务,劳动强度并没有减少,杨女士的腰腿痛的症状并没有缓建,反而比一个月前还加重了。

我们所说的卧床的概念,并不是躺在床上一动不动,也不是说一天二十四小时都要躺在床上。一般来说,能做到除了吃饭、喝水以及上厕所等必要的活动以外,每天尽量躺在床上,争取每天卧床时间能达到二十小时以上,这样对于病情较重者可以尽快达到比较好的效果。

某些病人虽然采取了积极消炎止痛药物治疗、牵引、理疗以及腰部肌肉放松按摩等治疗措施,但仍常常忽视卧床休息的作用,认为卧床不是治疗,可有可无,不认真休息,结果使治疗周期延长、治疗效果大打折扣。

像前面提到的杨女士就是这样,“休息”回家反而更勤奋地干更多的家务活,腰没有得到一点儿休息,结果症状反而比以前还加重了。因此,医生给病人开出的假条绝不仅仅是交给单位领导的,也应该交给家里人。所谓休息应当是比较彻底地休息,如果杨女士严格按照医生所要求的方法,认真卧床休息,再配合其它的治疗措施,一定会达到事半功倍之效。

还有一些患有腰腿痛的已经退休的老人,当医生嘱咐他们要注意休息时,他们告诉医生说,我已经退休了,天天在家休息。其实,这其中有相当一些人在家忙于照顾小孙子,或者天天和老朋友们在一起打麻将,这也和杨女士一样,并不是真正意义上的休息。

沈先生的情况也比较具有代表性。

沈先生年富力强,是单位的业务技术骨干,天天工作辛苦,还要常常加班,当他不幸得了腰间盘突出症,当医生建议他要卧床休息时,他反问医生:“休息?怎么可能!那么多工作谁来干,我不能休息,我还是吃药吧。”

其实,这还是那个“工作和健康谁更重要”的老问题了,药物治疗固然重要,对于腰间盘突出症的病人,休息以致卧床休息更为重要。

我们不提倡那种轻伤不下火线,带病坚持工作的做法。这样做不仅不利于病情的控制,反而会促使病情的加重;而且带病坚持工作,病人在紧张的工作状态中,还要忍受病痛的折磨,导致工作效率低下,难以完成预期的工作任务。须知,只有在健康的状态下,才能保持高效率的工作状态;只有注意日常保健,才能既高效又轻松地工作。

像沈先生那样不能积极休息,采用综合治疗者,其效果可想而知。
绝对卧床治疗的优点是经济实惠,免去了各种药物治疗的不良反应,不用总往医院跑,不用排队挂号,省去了各种理疗的费用,省去了往返大医院的交通费用和时间。我们北医三院有一位外科医生,自己得了腰间盘突出症,采用绝对卧硬板床结合的口服消炎止痛的西药和活血化瘀的中药的保守疗法,在绝对卧床3个月后,不仅腰腿痛的症状完全消失,疾病得到痊愈;而且在卧床期间,他不断地积极看书学习,使他的专业业务知识得到了加强,这真是一箭双雕。有些人在绝对卧床治疗期间,看完了以前多少年梦寐以求想看而挤不出时间来看的世界名著;另外,卧床休息在家还避免了紧张工作的烦扰,既缓解了腰腿痛的症状,还可使人淡泊宁静、修身养性,一举两得,何乐而不为呢?

绝对卧床治疗的缺点主要是治疗周期长、效果缓慢、在治疗的早期不能尽快地有效缓解症状。因此最好应当同时辅以其它的非手术治疗方法,如口服消炎镇痛药物、牵引、理疗等。另外,值得注意的是,长期卧床可能发生肌肉萎缩,肌肉、韧带、关节囊粘连,关节僵硬以致骨质疏松等变化,从而可能造成新的慢性疼痛及功能障碍,恢复较难。因此,长期卧床的病人,应当加强颈项腰背部及四肢的肌肉锻炼。颈项腰背部肌肉锻炼的具体方法可以参照本书有关章节所介绍的内容。

需要注意的是,由于腰部的休息是腰腿痛治疗的基础和关键,病人在腰腿痛的保守治疗过程中,如果需要每天去医院进行牵引、理疗以及按摩等治疗,往往需要长时间地往返于医院,在医院长时间的等候。这期间腰部得不到充分的休息,而影响了治疗效果,结果事倍功半,费力不讨好。因此,如果病人每天要花上半天甚至比半天还要多的时间,到离家较远的大医院进行牵引、理疗或者按摩治疗,而且主要的时间是用于行走赶路、挤公共汽车或排队等候,就不如在离家较近、病人较少、不用排队等候的小医院进行以上的保守治疗,剩下的宝贵时间用于在家里加强卧床休息;或者在家进行牵引、理疗,或请有经验的按摩师到家里来进行肌肉放松按摩治疗,同时采用口服、外用消炎止痛药物以及活血化淤的中药,并结合绝对卧床的方法,以巩固疗效。当然,在离家较近的小医院接受治疗期间,也应当定期去大医院复查,以免耽误病情。

另外,如果病人在保守治疗期间,需要每天去医院进行牵引、理疗以及按摩等治疗时,应当使用腰围保护制动,以使腰部的肌肉、韧带及关节处于休息放松状态,同时保护外出期间腰部免受外伤,才能达到更好的效果。