脊柱脊髓损伤相关问题

脊髓损伤瘫痪病人的肢体功能锻炼
病人失去主动活动功能的关节长期不动,即会发生关节僵直,同时肌肉萎缩,逐渐出现关节畸形。为防止畸形,首先应帮助病人充分调动有活动功能的肌肉。如下肢瘫痪的病人,嘱其刻苦锻炼上肢肌肉;下肢部分瘫痪的病人,让存在功能的肌肉得到充分的锻炼,使其尽量减少肌肉萎缩,同时也有利于预防各种并发症的发生。对不能主动活动的关节,则需护理人员帮助被动活动,以防畸形的发生。防止足下垂,两下肢可用软枕垫起,保持肢体功能位,足背屈90度。也可将足部用带子牵拉,让膝关节保持屈曲10~15度的功能位置。每日活动关节,如趾关节、踝关节、膝关节、髋关节等,按摩肌肉,每日两次,每次15分钟左右,促进淋巴和血液循环,防止关节僵硬、强直和肌肉萎缩。同时要注意充分调动病人主观能动性,让病人充分认识靠自己刻苦锻炼的重要性,积极主动地参与锻炼。



脊髓损伤瘫痪病人的呼吸道护理
长期卧床的病人,气管分泌物排出不畅,容易得坠积性肺炎,尤其是颈部脊髓损伤患者,高位截瘫病人,由于肋间肌、腹肌麻痹,更易引起肺部并发症。

1.鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰。每2小时翻身一次,翻身时轻轻扣背,有利于排痰。

2.痰液粘稠不易咳出时,可服祛痰药或用药物雾化吸入。常用的雾化吸入药是生理盐水20毫升,α-糜蛋白酶5毫克,庆大霉素4个单位,每日两次。

3.对高位截瘫病人,如有呼吸困难,应立即向主管医师反映,必要时争取早期行气管切开术,帮助排痰,切开后按气管切开常规护理。

4.随时备好人工呼吸机,一旦需要马上可以使用。



脊髓损伤瘫痪病人的心理护理
脊髓损伤后导致的肢体瘫痪,在脊柱外科中是一种较普遍地情况,是一种严重的创伤,病人如果不进行积极的康复治疗,意志消沉,得不到妥善的护理,常因严重的并发症而死亡或长期卧床,过着完全依靠他人帮助而生存的痛苦生活,成为社会的负担。因此在截瘫病人的治疗、护理过程中,让病人建立一个积极而健康的心理状态,尽力预防并发症,同样可以成为一个对社会有用的人,采取康复护理的落实和完善肢体功能的早日重建。

截瘫病人多数在正常劳动,意外事件(如车祸、工伤、自然灾害)中突然受伤,尤其在早期,创伤后的心理变化很大,表现紧张、萎靡不振、抑郁等,病人由于失去了独立生活的能力,对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑,护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励,取得病人信任。病人对护士的高度信任感是心理护理成功的关键,要想取得病人信任,就要同病人密切交往,缩短护患间的心理距离,住院后帮助病人熟悉环境,介绍主管医生和护士。护士还应该与病人家属沟通,争取多方配合。帮助他们接受现实,认识疾病。要耐心倾听病人的提问,给予解释,减轻其心理负担,正确面对现实。除尽量满足他们的生活需求外,重要的是满足他们的心理需求。即给予更多的关心、理解、尊重。医护人员诚恳、真挚的语言,和蔼的态度对患者都是莫大的安慰。通过护患之间的良好交往,护士对病人的疏导,激发病人的信心,使其能正确对待疾病,正确对待未来的生活和工作,对前途树立信心。以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用,以坚强的毅力来配合各项康复治疗和护理工作的进行。



脊髓损伤瘫痪病人褥疮的防治与护理
截瘫病人,因其麻痹部位对压迫的耐受力减低,如静卧于某一位置不翻身,数小时后,骶骨、跟骨、股骨大粗隆等骨隆起部位的皮肤即可发生褥疮,尤其是卧于潮湿而不平整的褥单上更易发生褥疮。因此要注意:

1.保持床单位清洁干燥,床单平整无皱折床上无渣滓。

2.两小时翻身一次,骨突处用50%的红花酒精按摩,防止受压。

3.保持皮肤清洁干燥,避免大、小便浸湿,每周全身擦浴一到两次,每晚前洗脚。

4.慎用热水袋以防烫伤。

5.以发生褥疮时,更须注意局部减压,定期换药,可用烤灯或红外线照射,改善局部血液循环,并使创面干燥。

6.加强营养,给予高蛋白饮食,以改善病人全身情况,必要时输血。

7. 用褥疮气垫或气圈垫于病人骨突部位。



脊髓损伤瘫痪病人泌尿系感染的预防与护理
截瘫初期的病人,膀胱多处于一种感觉、运动完全消失的状态,膀胱积存尿液不能排出。膀胱过度膨胀时,肌纤维可能因过度拉长而断裂,支配肌肉的神经末梢也断裂,这样就难以恢复肌肉的收缩力,影响膀胱功能的恢复。因此,对于泌尿系的早期处理,其主要目的是建立理想的自动排尿功能,减少残余尿,预防尿路感染。

泌尿系感染的原因主要有以下几种:因插尿管带进异物而引起感染;引流瓶或引流管中尿液反流入膀胱;尿液引流不畅,膀胱中积存残余尿等。因此,应在无菌操作下留置导尿。

1. 留置导尿管用夹子夹住,定时开放排尿,白天可每3~4小时开放尿管一次,夜间每6小时一次,直至膀胱功能恢复或形成自动反射性膀胱。

2. 引流袋每周更换1~2次,留置导尿管应从大腿下面引出,切不可使导尿管从上面跨过大腿,以免引起尿液反流而造成感染。

3. 床头抬高20~30厘米,防止尿液逆流,定时翻身,防止尿液沉淀形成结石。

4. 鼓励病人多饮水,每日3000~5000毫升,达到生理性冲洗。

5. 留置导尿管应每两周更换一次,每次更换应注意用适当的挤压方法训练反射性排尿,换管前应尽量排空尿液,以便拔管后尿道可休息4~6小时再行插管。

6. 尿失禁者或病人有反射性膀胱形成,但小便时间又不能自己掌握,要把便壶 放在接尿部位,给病人固定小便器,随时倒便器,会阴部也要保持清洁无味。

可用0.2%呋喃西林溶液、3%的硼酸或生理盐水冲洗膀胱,改变尿的酸碱度,可抑制细菌生长。



脊髓损伤瘫痪病人消化道紊乱的护理
脊髓损伤后,躯体神经功能发生障碍,植物神经功能失去平衡,病人出现一系列消化道紊乱的症状。截瘫病人在伤后常出现腹胀,肠鸣音减弱或消失,致使膈肌上升,下降受限,加重呼吸困难,此时可禁食1-3天,必要时行胃肠减压,肛管排气,对排便困难的护理要注意:

1.饮食要定时,定质,多食高蛋白、高维生素的食物,多食粗纤维菜,多饮水,防止大便干燥。

2.适当用缓泻剂,以利大便通畅。

3.每两天灌肠一次,腹部按摩,顺着结肠走行,由右下腹→右上腹→左上腹→左下腹,可促进肠蠕动,帮助排便。

4. 用带橡皮手套的手指将肛门内粪便掏出。



脊髓损伤瘫痪病人中枢性高热的护理
颈椎骨折脱位造成高位截瘫时,可引起体温调节中枢障碍,又因植物神经功能障碍影响出汗散热,故可发生中枢性高热,常在伤后一周内出现。

1. 保持病室通风,调节室温,鼓励多饮水,高热时物理降温。

2. 温水擦浴或酒精擦浴,水温宜低于体温3-4摄氏度,酒精浓度25%-30%,用湿毛巾从额头、颈动脉处、腋下、四肢、后背依次以离心方向擦至皮肤发红(注意在大血管经过处之腋下、腹股沟、掴过窝等处多擦拭,并加重力度),可反复进行。

3. 头部置冰枕,腋窝、腹股沟、掴窝等大血管经过部位放置冰袋。

4. 综合物理降温时注意:

(1) 密切观察病情变化及降温效果,注意观察是否有面色苍白,口唇发绀,四肢冰冷,皮肤发花,寒战等寒冷反应症状,如有应暂停物理降温。

(2) 使用冰袋不得置于前胸、腹部及后颈等部位,因这些部位对冷刺激敏感,以防发生冻疮及反射性心率减慢,腹泻等并发症。

5.用药物治疗,如消炎痛栓每次50毫克肛门塞入等。



脊柱脊髓损伤与女性生育问题
综合报道:2002年1月4日晚,香港当红女星张柏芝为香港无线电视台作慈善表演时发生意外,在“炮弹战车冲天飞”环节中她成功飞越5辆车,但落地时因冲力太猛,脊骨遭受重创。医院初步诊断为第12节脊骨碎裂,不排除瘫痪可能。张柏芝由颈部至臀部要打数月石膏,情绪极为低落。

——摘自《南方都市报》

“受伤之后,当时仍被困车中的张柏芝最关心的问题是伤势是否会影响生育”。

1998年,我国的体操明星桑兰在美国举行的第四届世界友好运动会上不幸摔伤,导致颈椎骨折四肢瘫痪,许多读者也关心桑兰受伤后的生育问题,在此我们就脊柱脊髓损伤与女性生育的有关问题进行讨论。

脊柱也就是人的大梁,位于人的整个脊背中央,在脊柱的椎管内容纳有脊髓,脊髓是支配四肢运动的非常重要的神经中枢,脊柱是保护娇嫩的脊髓的最重要的结构。在严重的车祸伤、高处坠落伤或者重物砸伤脊柱时,外来的巨大暴力可能导致脊柱骨折,严重的脊柱骨折或者骨折脱位,可能造成脊髓损伤,可以导致不同程度的肢体瘫痪。颈部脊髓损伤以及胸腰段脊柱骨折所导致的脊髓圆锥损伤,是脊髓损伤最常见的两个部位的。

香港当红女星张柏芝就是在车祸中受伤导致第12胸椎椎体发生压缩性骨折的,所幸没有脊髓损伤,以后也不会残留肢体的功能障碍;我国著名的运动员桑兰,是在运动中不慎头颈着地,颈椎骨折脱位导致急性脊髓损伤出现四肢瘫痪。

在脊柱骨折以及脊髓损伤肢体瘫痪后,对女性的生育可能产生一定的影响。

女性的生育包括受孕、怀孕以及分娩等过程。

正常情况下,绝大多数女性受孕的方式是采用自然的男女交合的方式而受孕的;而对于男女一方原因不能受孕的,则可采取人工授精或体外受精试管婴儿的方式使女性受孕。

严格地讲,在脊柱骨折、脊髓损伤肢体瘫痪后,并不影响女性的受孕和怀孕。如果女性病人外伤后仅有脊柱骨折而没有脊髓损伤肢体瘫痪,在急性期,由于骨折局部疼痛,会影响女性完成性生活过程而使受孕困难,但这并不影响女性的受孕能力。

脊髓损伤肢体瘫痪后,虽然女性不能主动配合性生活过程,但也不影响女性的受孕能力。因此,理论上讲,如果需要,仍然可以通过男女交合方式使女性受孕,也可以通过试管婴儿或人工授精等人工方式使女性受孕。

怀孕是指女性受孕后至生产前的大约9个月时间。脊柱骨折后,无论是是否需要接受手术治疗,病人一般都需要卧硬板床6~8周,病人如果在受伤前已经受孕,或者在此期间受孕,在长期卧床期间,病人活动量减少,食欲及进食量下降,营养摄入不足,将影响胎儿的正常发育;卧床期间全身活动量减小,子宫胎盘的血液循环也将受到一定影响,也不利于胎儿的正常发育。因此,在此期间应当避免受孕。

脊髓损伤肢体瘫痪的病人,怀孕后胎儿也能在其子宫中孕育长大。只不过,脊髓损伤肢体瘫痪的病人,存在着活动量减少,食欲及进食量下降,营养摄入不足的问题;同时,脊髓损伤后,包括子宫胎盘等内脏脏器的血液循环将受到明显影响,这些都不利于胎儿在子宫内的正常发育。

因此,对于不完全性脊髓损伤患者,在其损伤后的早期,估计脊髓功能还能有进一步恢复的病人,应当积极采取手术、药物或康复锻炼等方法,待损伤后的脊髓功能恢复到一个较好的平稳状态后,再计划怀孕,这样胎儿在子宫中的发育要比脊髓损伤程度重的时候要发育得好一些。某些严重脊髓损伤肢体瘫痪的病人,积极治疗一段时间后,可以恢复很好的肢体功能,这时再计划怀孕,其胎儿在子宫中的发育可能与正常人没有太多的差别。

分娩是女性生育的最后一道工序,在正常情况下,足月妊娠后的自然分娩首先需要有子宫的不自主的规律性收缩以及腹肌和膈肌的主动收缩配合,这些都需要完好的脊髓功能的支配。在脊髓损伤肢体瘫痪的病人,根据脊髓损伤部位以及程度的不同,对女性分娩可能产生不同的影响。由于颈部脊髓支配子宫、腹肌及膈肌的运动,因此在颈部脊髓损伤四肢瘫痪的病人,子宫的不自主的规律性收缩以及腹肌和膈肌的主动收缩可以减弱或完全消失,对这种病人,可以选择剖宫产;在胸腰段骨折脊髓圆锥损伤的病人,虽然可以出现双下肢的瘫痪以及大小便功能障碍,但由于该部位脊髓并不支配子宫、腹肌和膈肌的运动,因此这种脊髓损伤的病人理论上还可以有正常的分娩,但估计许多这种病人由于长期卧床和坐轮椅,运动量减少、机体营养不良,在分娩时可能因分娩无力而不得不也选择剖宫产。