需要和神经根型颈椎病相鉴别的疾病

需要与神经根型颈椎病相鉴别的疾病包括各种颈椎外病变所导致的,有颈、肩及上肢痛、麻木,有颈神经根受到损害的症状与体征者:

腕管综合征:女性多见,一般在生育年龄或绝经期前后,出现手部正中神经支配区域,也就是手掌及拇指、示指及中指的手掌面的疼痛麻木,以及正中神经所支配的肌肉无力(主要指拇指抓捏无力)等症状,而不伴有上臂、前臂的疼痛麻木等症状。医生检查时压迫手腕部可出现手部上述区域的麻木疼痛加重。
胸廓出口综合征. 正常人的肋骨是从第1胸椎开始的,颈椎上是没有肋骨存在的。如果病人的第7颈椎有肋骨存在,或第7颈椎横突过长,当肩部下垂时,可发生上肢麻痛,疼痛常呈放射性的,可以伴有小指发麻,很像颈椎病。这种病人常较年轻,病人还常常有血管压迫症状,如手部发凉、发白或发紫等。艾迪生(Addison)试验阳性,即病人坐直,头偏一侧,检查者立于病人一侧,手握病人腕部桡动脉处然后慢慢将病人上肢外展上举,到一定高度时桡动脉搏动减弱至消失,同时病人感觉手部麻痛,即可诊断。拍X线片可看到有第7颈椎肋骨或横突肥大,如不存在,则可能是由前斜角肌压迫所造成的。
进行性肌萎缩侧索硬化症:这是一种原因不明 的慢性脊髓前角运动神经细胞本身的病变,常常首先累及颈脊髓,发展缓慢。临床表现为肢体肌肉萎缩,并由手部向前臂上臂发展。常见有肌纤维震颤,腱反射减弱或消失,舌头震颤、吞咽困难及言语改变,而全身没有明显的感觉障碍,肌电图检查有助于鉴别。
心绞痛:颈椎病如果刺激了颈7神经根,可有左 上肢尺侧疼痛,同时合并有左侧胸痛,在这种情况下应当与心绞痛相鉴别。颈椎病者在胸大肌压痛点进行封闭后,疼痛可以减轻;而心绞痛患者则无肌肉的压痛,同时发作时多有胸闷气短的感觉,心电图多有改变,服用硝酸甘油等可以立即缓解疼痛。
有时颈型颈椎病或颈项部肌肉筋膜炎也可以出现向上肢及肩部的放射性疼痛,容易与神经根型颈椎病相混淆。但是对颈型颈椎病患者颈项部的局限性压痛点进行封闭,可以缓解这种放射性的疼痛;而对于神经根型颈椎病,如果颈部有局限性的压痛点,痛点封闭不能有效缓解上肢的放射性疼痛(诊断明确者可不作此试验)。
其他如颈部扭伤、网球肘、肩周炎、肘管综合征及尺神经炎、颈椎肿瘤与结核、甚至膈肌刺激等,有时也可与神经根型颈椎病相混淆,也需鉴别。例如,王某,男,50岁。主诉左上肢疼痛、麻木3个月,逐渐加重,难以忍受。咳嗽打喷嚏时疼痛串至左手拇指。曾按风湿症及胸腔出口综合征治疗无效。又进行颈椎牵引治疗,牵引时疼痛略轻,不牵时又加重。查:颈活动受限制,臂丛牵拉试验(+),左肱二头肌腱反射减弱。X线片颈5~6骨质增生。诊断为颈椎病,用非手术治疗无效。在其他医院按颈椎病做前路手术无效。在北京大学第三医院就诊时通过核磁共振检查诊断为颈椎椎管内肿瘤,经手术摘除肿瘤,全部症状消失。此病例说明,对肢体疼痛,麻木的病人应认真检查,否则后果严重。