颈型颈椎病和项背肌肌肉筋膜炎

虽然在1992年全国第二次(青岛)颈椎病专题研讨会上,对颈椎病的分型中规定了其中有一类型的颈椎病叫做颈型颈椎病(一种颈椎病的初期),但是临床 骨科医生对于颈型颈椎病的认识有比较大的分歧。由于颈型颈椎病与项背肌肌肉筋膜炎的临床症状、体征没有明显的区别,所以,在临床上有时难以将二者进行区别;而且,由于二者的治疗方式和预后也没有太大的区别,其实也并不一定非要将二者完全区别开来。大多数时候,不同的骨科医生可能根据自己不同的习惯,将同一个病人诊断为颈型颈椎病或者项背肌肌肉筋膜炎,但是他们选择的治疗方式都是一样,对于病情的估计也是一样的。所以,如果这类病人在不同的医生那里得到了不同的诊断,完全没有必要因此而感到大惊小怪。

颈型颈椎病是颈椎间盘早期局限于内部的退行性变或间盘的裂痕引起项背肌肉的感应性疼痛,因此,它与项背肌肌肉筋膜炎引起的疼痛在本质上是不一样的,前者与椎间盘退变,椎间不稳等因素有关,后者则为颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤、劳损等因素有关。但两者的发病也都与受风寒侵袭、感冒、疲劳或睡眠位置不当以及枕头的高低不适宜,使颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵拉或压迫造成局部的无菌性炎症反应,临床医生常诊为颈型颈椎病或项背肌肌肉筋膜炎。此病最常侵害项背部的肌肉群,民间所称的“落枕”,绝大多数属于颈型颈椎病的急性发作或者急性项背肌肌肉筋膜炎。急性发作多在气候潮湿寒冷的情况下,在早晨起床时发病;也有因为睡觉时姿势不正确,枕头过高或过低等原因,还可能在颈部扭伤后逐渐或突然发生。病人可以有剧烈的颈项部肌肉疼痛,颈部活动明显受限,颈项部僵直、疼痛剧烈等症状。病人坐卧不宁,颈部不能活动或者活动明显受限,当要回头时,颈和躯干必须共同旋转。如果未经治疗,在发病的前几天内可以出现症状越来越重的趋势。医生检查时,可以发现颈部向各方向的活动明显受限,颈部僵直,活动不便,稍稍活动则引起疼痛明显加重;受到影响的肌肉有明显的痉挛,可以有广泛的压痛。颈型颈椎病的急性发作或者急性项背肌肌肉筋膜炎有自然缓解和反复发作的倾向,卧床休息可以减轻,劳累和受寒可以加重。经卧床休息、颈部制动、消炎止痛药物以及理疗等措施后大多疼痛能够迅速缓解,通常1~2周内症状可以减轻消失,不留后遗症。但本病可反复发作,给病人造成一定的痛苦,影响了患者的学习工作与生活。为了预防“落枕”,睡觉应将枕头放到适当的高度,枕心要松软舒适;同时还要防止肩背部受风寒;起床后要多做一些颈部运动,以加强颈部肌肉的抵抗力。

由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性,或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激,可以反复出现持续或者间断的慢性项背肌肌肉疼痛、酸软 无力等症状,受伤、劳累及受凉后症状可以加重,适当的休息、自己稍稍揉一揉颈项部的肌肉,或者做做热敷,症状可以有一定程度的缓解。临床上又被称为慢性项背肌肌肉筋膜炎或者慢性项背肌劳损。慢性期病人的症状没有急性期那么严重,但是长期反复发作的颈部酸痛,可以给病人的学习工作及生活带来明显的不良影响,导致病人工作效率下降,严重者病人难以坚持正常工作。医生检查时,颈部的活动可以没有明显影 响,也可以没有明显的肌肉痉挛,但是颈项部可以有广泛的压痛。慢性期病人的治疗以适当的休息,口服及外用消炎止痛药物,使用活血化瘀的中药,适当的肌肉放松按摩为主。在症状缓解以后,应当积极加强项背肌肌肉的锻炼,调整工作生活节奏,加强颈部的保健,防止颈部受到风寒、外伤、劳损等不良因素的刺激,否则,症状容易复发。

病人如果反复发作颈型颈椎病或项背肌肌肉筋膜炎,容易加速颈椎的退变,从而可能引起其他各型更为严重的颈椎病。

有时颈型颈椎病也可以出现向上肢及肩部的放射性疼痛,容易与神经根型颈椎病相混淆,但是对颈型颈椎病患者颈项部的局限性压痛点进行封闭,可以缓解这种放射性的疼痛,这是颈型颈椎病与神经根型颈椎病主要的鉴别点之一。

X线片上,少数病人可以见到轻度的椎体后缘骨刺形成、椎间隙狭窄或椎间不稳等颈椎退变的表现,多数患者仅能发现颈椎生理曲度的改变。