交感型颈椎病的诊断

交感型颈椎病的临床表现最复杂,症状多变、没有特异性的体征,确诊很困难。因此,对于要选择手术治疗时,应当非常慎重。

颈部的交感神经分布很广泛,除分布到颈椎椎管内的脊膜及血管周围以外,还分布到头颈部、上胸部及上肢皮肤的汗腺、上肢的血管周围、瞳孔括约肌、眼睑平滑肌、咽部、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉周围以及心脏等组织器官。由于颈椎骨刺或颈椎不稳定,不但能刺激脊髓或神经根,还能直接或反射性地刺激交感神经,所以,其他类型颈椎病可以伴有交感神经功能紊乱的症状。交感型颈椎病以交感神经功能紊乱症状为主,可以有多种表现,大多为主观症状。交感神经受到刺激或压迫后,可出现交感神经兴奋的表现,也可出现交感神经抑制的症状。过去由于对颈部交感神经的解剖及生理功能了解不够,把这么多的症状都简单地归之于“神经官能症”。现列举交感型颈椎病的有关症状如下。

交感神经兴奋的症状:

头部:头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛,可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、发音障碍等,其症状不像椎动脉型颈椎病那样与头部转动有明显的关系:
眼部:视物模糊、视力下降、瞳孔散大、眼窝胀痛,眼目干涩、视野内冒金星、眼球下陷、睑裂增大(一侧眼睛可以睁得比对侧大)等;
心脏:心跳快、心律不齐、心前区疼痛和血压升高等;
周围血管: 由于血管痉挛,肢体可出现发凉怕冷,局部温度偏低,肢体遇冷时有刺痒感,继而可出现局部红肿疼痛,可出现头颈、颜面或肢体麻木,其痛觉减退并不按神经节段分布;
发汗异常:局限于一个肢体或某一部位的多汗,如一侧头部、颈部、双手、双足、一侧肢体或四肢远端等可出现多汗。
交感神经抑制症状:交感神经抑制也就是迷走神经或副交感神经兴奋。症状有头昏眼花、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强或嗳气,流泪、眼睑下垂、鼻塞等症状。

X线平片所见为颈椎退变增生等表现,不具有特异性。侧位X线片可见颈椎发僵,颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前后缘有骨质增生,项韧带可有钙化现象;过伸过屈侧位片可显示病变节段不稳定,病变节段在屈伸时活动过度;颈椎斜位片可见钩椎关节有骨刺形成并可突向椎间孔,可以有椎间孔变小;正位片可见钩椎关节增生。

本病诊断较困难,若伴有神经根或脊髓损害症状时,则有助于本病的诊断。另外,交感型颈椎病还有如下的一些特点:向下压头时病人感觉症状加重,向上牵拉头时病人感觉症状可减轻;病人卧床休息后症状可减轻,受凉、劳累或休息不好后症状加重;而且,病人有上午症状轻、下午或晚上症状加重,早晨起床后或午睡后症状可以减轻等特点。也就是说,病人休息后症状可以减轻,劳累后症状可以加重。

X线平片、核磁共振、CT等对本病的诊断不具有特殊意义。

另外,本书“颈交感神经封闭和颈椎高位硬膜外封闭对交感型颈椎病的诊断及治疗作用”一节内容中所介绍的颈交感神经封闭、星状神经节封闭或颈椎高位硬膜外封闭的方法,对于交感型颈椎病的诊断性治疗也很有帮助,如封闭后能使症状减轻或消失时,则更有助于对本病的诊断。