腰椎间盘突出及其相关病症

容易受伤的腰椎:
在自然界中,脊椎动物如猫、狗、牛、马等在行走时,脊椎会合理地左右摆动。这种方式使动物不但很少患有脊椎病和与脊椎相关联的疾病,也很少患有动脉硬化、冠心病、痔疮、下肢静脉曲张等症。自从人类远祖学会直立以来虽然经过数千万年进化,但其原本适合于四肢行走用的脊椎始终未能充分适应直立行走的姿势。因此额外的压力就要由脊椎来承担,尤其以并无肋骨支撑的颈部椎骨和下背部腰椎骨所承担的压力最为严重。

脊椎是人体健康的总枢纽,它负责保护人体通讯的总干线——脊椎神经。在人的神经系统中有 31 对周围神经是从脊椎伸出织成千万条网络分布到身体的四面八方与上万亿的神经元相连接。如果我们把大脑的 14 条中枢神经比作一个集团军的司令部,那么从脊椎引向全身的周围神经网络就是直属司令部的军、师、团、营各级指挥部门,网络的上端与司令部相连接,下端与上万亿神经元——也就是这个集团军的千军万马相连接,形成人体“信息公路”网络。

与年轻人相比较,中老年人反应木讷、速度迟缓的一个重要原因是在神经传递信息、指令的速度方面出现了差异。如果人体某个部位所承受的压力超过 28 毫米汞柱,就会影响该部位神经网络功能的正常发挥。人类 80 %的慢性疾病是由于脊椎没有得到很好的保健或脊椎受到损伤,导致与之相关联的神经网络功能失常所造成的。不少原因不明的冠心病、胃十二指肠溃疡等,其得病的根源是由于腰椎、胸椎、颈椎变形错位而引起的。脑供血不足也属于脊椎相关联疾病之一,由椎动脉受阻所引起。大脑生理活动依赖于血液循环中的脑微循环系统,在极其复杂而精密的微循环网络中进行新陈代谢活动,大脑细胞对氧需要量相当大,约占全身的 20 %,并且对缺氧特别敏感。一旦椎动脉受阻微循环血流稍有下降,大脑的所有行为就会受到影响,出现眩晕、无力、失眠、记忆力下降等症状。长期脑供血不足则严重危害身心健康,可以发展成为痴呆症等全身性疾病。颈椎病也会引起心绞痛,脊椎相关疾病,不可掉以轻心。应当指出,颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出、骨质增生等都属与脊椎相关的疾病。中老年人的驼背是由于脊椎变形错位所造成。我国每年中风发病人数达 150 万之多,幸存者中有 80 %患有不同程度的偏瘫。这是由于急性脑出血或脑缺血引起的后遗症。而脊椎变形错位,则是造成脑缺血的罪魁祸首。近年来脊椎病发病率呈明显上升趋势,已占到骨科病的 50 %以上。脑供血不全也属于脊椎相关联疾病之一,应当引起足够的重视。

回到正题,脊椎病通常又称为变形性脊椎病,是一种脊柱的变性病变,表现为椎间隙内形成骨棘或骨桥。而脊椎炎则是椎骨的感染病变,包括骨髓炎和椎间盘脊椎炎。

1 .脊椎病:椎间隙腹侧面的椎间盘纤维囊变性,从沟裂处发生骨质增生,形成骨棘或骨桥。根据骨质增生的程度,可将此病分成 5 个阶段。仅有个别病例发现骨增殖体突入椎管。多数病例完全没有症状。当骨质增生明显压迫脊神经时,就会出现相应的运动及感觉机能障碍,表现为步态异常、不全瘫痪、感觉迟钝、脊髓反射迟钝等。该病发病率有随年龄增加的倾向。发生部位多见于胸椎和腰椎。

2 .脊椎炎:致病菌血行性、外伤性或体内感染病灶直接蔓延,引起椎骨的感染。椎间盘脊椎炎主要在椎间盘与椎体终板处呈炎性经过,有时并发骨髓炎。

血液检查和 X 线检查可以作出诊断。

治疗

1 .脊椎病:无对因疗法。当症状中出现或疼痛时,应尽量静养,给予甾体激素(泼尼松龙, 1mg/kg/ 日,内服或注射),同时行抗炎镇静处置(消炎痛, 0.5~1.0mg/kg/ 日,内服或直肠内插入)。

2 .脊椎炎:没有神经系统症状的,可长期( 4~6 周)给予抗菌素,不太适合给予抗菌素或伴有脊髓压迫症状时,应行脊髓减压术和脊椎固定术。

腰椎间盘突出症:

又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。椎间盘是椎体之间连接部分,除第一、二颈椎间无椎间盘外,成人共有椎间盘 23 个。本症易发于 20--40 岁之间,少年儿童极少发病,典型的髓核突出症不发生于老年人,临床上以腰 4--5 和腰椎 5 、骶椎 1 之间的椎间盘最易发生病变。

  腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱,后纵韧带在脊柱的全长中都无间断,但自第一腰椎平面以下,后纵韧带渐渐变窄,至第 5 腰椎和第 1 骶椎间,宽度只等于原来的一半,腰骶部是承受动、静力最大的部分,故后纵韧带的变窄,造成了自然性结构方面的弱点,髓核易向后方两侧突出。

  发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是椎间盘本身退行性病变或椎间盘有发育上的缺陷;外因则有损伤、劳累以及受寒着凉等。

  椎间盘缺乏血液的供给,修复能力较弱,而且在日常生活和劳动中,由于负重和脊柱运动,椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用,因此容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化,这是本病发生的主要因素。

1. 外伤 包括扭伤、摔伤、撞伤以及慢性劳损等等。 30 岁以上的人,由于身体逐步趋于退化,腰椎纤维环和椎旁韧带等结构出现松弛、老化退变现象所以当各种外力作用下可使相邻两个椎体发生扭转,导致腰椎纤维环破裂、髓核突出。突出的髓核挤压并刺激了相邻的腰脊神经根,因此产生了腰、腿痛等各种征象。 尤其是积累劳损,是引起纤维环破裂的重要原因。由于腰椎排列呈生理前凸,椎间盘后薄前厚,当人们在向前弯腰时,髓核就向后方移动,由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响,髓核产生强大的反抗性弹力,这反抗性弹力的大小与负重的压力大小成正比。在此情况下。如果这种力量过大,或椎间盘纤维环本身已有缺陷,就有可能使髓核冲破纤维环面向侧后方膨出或突出,引起神经根、马尾或脊髓的压迫症状。

  一般在 20 ~ 30 岁间,纤维环开始变性,弹性减小,应力加于这些变性或弹力减退的纤维环,如腰部扭伤后,极易造成纤维环的破裂。在这年龄,髓核尚能保持其胶质状态和膨大,因之随核必被挤于裂隙之间,以致影响裂隙的愈合,此时即使困裂隙较小,髓核一时未突破纤维环,但因裂隙继续存在,日后亦可能在不断的活动和挤压中有所发展。若扭伤所造成纤维环的裂缝较大,突出的髓核即可引起急性的坐骨神经痛。

  在 30 ~ 40 岁之间,若髓核内纤维组织增多,但尚未引起椎间盘的变窄,则髓核对于变性的抗力,反而变得较半液状时期为大,髓核突出的可能性相对变得较小,故髓核的变性,从某些方面看来,是机体的一种保护机制。

40 - 50 岁以后,若髓核、纤维环和软骨板的变性皆很明显,椎间盘萎缩变化广泛,则受到损伤后,破裂和突出多是细小的,反而不易引起典型的坐骨神经痛。除非碎裂的纤维环被挤于椎管内,否则不会引起急性症状。若髓核变性已至晚期,而纤维环尚保持完整,则椎间隙有显著变窄,以致椎体边缘有骨刺或唇形变发生。

2. 受寒 不少腰椎间盘突出患者,无外伤史或劳损史,只有受寒、着凉。其原因可能由于椎间盘有发育上的缺陷,受寒流后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩,影响局部的血循环,进而影响椎间盘的营养,同时,肌肉的紧张痉挛,可增加对椎间盘的压力,特别对于已有变性的椎间盘,可造成更进一步的损害,致使髓核突出。 属于中医“痹症”范畴,男性多于女性,体力劳动者多于脑力劳动者。

表现诊断 :
患者可因一次急性腰扭伤而发病,也可以反复多次的腰部损伤之后逐步起病,有人甚至经过几年至十几年的慢性发病过程。典型的腰椎间盘突出症的表现腰、腿痛,有人伴有下肢麻木、胀、凉、沉、紧等不适感,多数患者先出现腰痛后出现腿痛,少数患者先出现腿痛后出现腰痛,部分患者可同时感到腰、腿痛。较重者在咳嗽、喷嚏和用力排便时感到疼痛加重,以及向下肢放散感。多数患者在受凉、劳累后使症状加重,而在受热和休息后缓解。患者因腰、腿痛疼的程度而有不同程度的活动受限,向前、后和患侧曲腰均有一定障碍。重者还会出现歪臀、跛行步态。病久者,其患侧臀、腿可有肌肉萎缩现象。病人的患侧腰椎旁可查出压痛点,压痛点的位置大多在第4、5腰椎间和第5腰椎、骶椎间。大多病人直腿抬高试验阳性(让病人仰卧在床上,分别抬高伸直的下肢,患腿不能达到健腿高度),掌击试验阳性(在压痛点处用力掌拍,出现由腰向下肢的放散痛),臀中肌压迫试验阳性(在髂嵴下3厘米处压痛)等等。病人如经X线拍片检查,可发现腰椎生理曲线变直、变浅、侧弯等变化,病程长者可见椎间盘突出的椎间隙狭窄及骨刺生长等征象。如能做CT扫描或核磁共振扫描检查更能明确诊断。近年来不少医院开展B超检查,也有较高的诊断价值。

康复治疗 :
怀疑家人患了腰椎间盘突出症、或经医院确诊后,如果病情无须手术治疗且患病时间不长,让病人卧床休息3-7天。这样往往可使病情缓解,如果保护得当病情不会继续发展。有条件者应到医院去系统治疗。
1.家庭用药
无条件住院者或暂时不能入院者,可考虑在家中用一些药物。如大活络丹每次l丸,1日2次口服,补肾强身片每次5片,1日3次口服:壮骨关节丸每次1丸,1日2次口服。痛疼较重者可服止痛片、消炎痛等药物。医生指导用药(以下同)。
2.中药及偏方
(1)发病急、腰腿痛重者可用桃仁、川芎、红花各20克,当归、赤芍、生地各10克。水煎服,每日一剂,分早晚服。
(2)慢性腰腿痛、下肢麻木,遇天气变化及夜间加重者用茯芩20克,独活、桑寄生、杜仲、牛膝、素艽、桂心、甘草各15克,防风、川芎、党参、当归、白芍、干地黄各10克,细辛3克。每日一剂水煎服。
(3)病情反复发作、体质虚弱、全身乏力、面白气短者用肉桂、乌药、杜仲、生地、赤芍、牡丹皮、当归、延胡索、桃仁、续断各10克。每日—剂水煎服。
3.家庭按摩
按摩是治疗本病最有效的方法之一,有条件者应到医院进行系统按摩治疗。如暂不能去医院治疗,也可试行家中按摩,目前,有关按摩的书籍出版甚多,可以参考。这里简单介绍几种手法。
(1)患者 硬板床休息,可坚持做床上体操。 俯卧在硬板床上或炕上,充分伸展肢体,按摩者先用手掌大面积揉腰 2-3分钟,对患侧腰部着重施术,以舒筋活络。
(2)在椎旁压痛点处指揉1-2分钟,以舒经止痛。
(3)从肩向臀沿脊椎两旁用手掌推十数遍,皮肤微红为度,以行气活血。
(4)在臀中、小腿肚中央用拇指点按片刻,病人可有酸胀感,以通经活血。
(5)对患腿掌揉3-5遍,痛处重力揉拿、弹拔数遍,以解痉止痛。
(6)患者仰卧,按摩者用双手握其患腿踝部,先屈膝屈髋,再突然用力顿拉,反复数次,以松弛坐骨神经,改善下肢血液循环。
4.家庭护理
对于病情重、不能自理的患者,需要家人给予适当护理,照顾饮食、起居等。
5.康复锻炼措施
当病情缓解后,可逐步增加康复锻炼:
(1)每天退步走l-2小时,以走完后微感疲劳,但不加重症状为度。
(2)向前、后和左、右屈腰10-20次,不要用暴力、不可作旋腰动作。
(3)仰卧在床上,分别抱下肢屈曲20次。
(4)仰卧在床上,双腿向上似蹬自行车状10-15分钟。
(5)仰卧在床上,用双肘、双足及头支撑身体,用力向上挺腹,坚持片刻,然后放下,重复数遍。
(6)仰卧起坐10-20次。

注意事项:
许多人易将本病误作为“梨状肌损伤综合征”“坐骨神经痛”等其他疾病,以致耽误了诊治。因此,一旦出现腰、腿痛,应尽量去医院诊查明白,对症施治和养护。明确诊断之后,患者于平素站立或行走时应佩戴腰围,不可久坐沙发和睡用席梦思床,注意休息和保暖。

预防常识:
1.在搬、抬、扛重物时要量力而行,不可强用暴力,更不可在负重情况下作扭腰动作。在运动、体育锻炼以及劳动、施工过程中注意保护腰部,避免摔伤、撞伤、扭伤等伤害。
2.办公室人员不宜久坐时间过长,工作l小时应间歇休息10-20分钟,或改变姿势直腰活动一会儿,尤其不宜久坐沙发。
3.患有腰肌劳损者,应注意锻炼腰肌,避免腰部受风着凉。
4.出现腰部急性扭伤之后,应绝对卧床休息,不仅能够避免病情加重,同时也能起到预防腰椎间盘突出的作用。

相关药物:
1、盐酸曲马多片
曲马多、奇曼丁,中度至剧烈的急性和慢性疼痛时服用。缓解腰椎间盘突出症引起的疼痛。
2、醋酸地塞米松注射液  
适应征为过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病,类风湿性关节炎,严重的支气管哮喘,皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎,急性白血病,恶性淋巴瘤等。
治疗腰椎间盘突出症时,同时还需使用麻药利多卡因等。

此外,请有经验的中医进行针对性强的药物和康复治疗,可能达到 1.抗炎脱水作用,将病变周围的粘连、渗出等无菌性炎症消除一下,使突出组织的水肿脱水,使其萎缩,从根本上解除对神经根的压迫和刺激。2.内牵引办法,又称自主牵引,如果药物中某些成份能使脊椎周围的肌肉、韧带紧张性增加,整合脊椎,使其保持正常生理状态,就利于组织的恢复与还纳。随后进行运动治疗,制定康复后的一种锻炼方法,目的是防止再发,解除后患,确保健康。病人可自己在家用药及运动,医生指导。这样可大大减轻患者及家属的麻烦及经济负担。