腰间盘突出症的病理分期与分型

   腰椎在人们日常劳动生活中活动度最大,承受来自上肢及躯干的重力,是最容易产生劳损与外伤的部位,腰椎的椎间盘也最易受到损害。一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的,而外伤是发病的重要诱因。
(1)腰椎间盘的生理性退变因素:正常的椎间盘富有弹性和韧性,具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长,椎间盘组织易产生退变,这种退变即老化的过程。一般认为人在20岁以后,椎间盘即开始退变,髓核的含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。
(2)外伤因素:当椎间盘有了生理性退变或纤维环有了裂隙时,外伤是引起纤维环破裂的主要诱因。若腰椎间盘突然受到挤压或扭曲,造成髓核压力增高,可使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内。
病理分期
1)突出前期:此期髓核因退变和损伤可变成碎块状物,或呈瘢痕样结缔组织,变性的纤维环可变薄变软而产生裂隙。
2) 突出期:当椎间盘承受压力增加时,退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处突出,可有五种类型:
① 纤维环环状膨出,膨出在相邻椎骨后缘之间,纤维环完整,可不引起临床症状;
② 纤维环局限性膨出,纤维环局限性隆起,但纤维环完整,可产生临床症状;
③ 椎间盘突出,突出的髓核为很薄的纤维环所约束,可产生严重的临床症状;
④ 椎间盘脱出,突出的髓核穿过完全破裂的纤维环,位于后纵韧带之下,髓核可位于神经根上、下方,或椎管前方正中处。
⑤游离型椎间盘,髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带,游离于椎管内甚至位于硬膜内网膜下腔,压迫马尾神经或神经根。
3) 突出晚期:椎间盘突出物纤维化或钙化。
椎间盘变性,纤维环皱缩,椎间隙变窄,椎体骨质硬化,形成骨赘。 神经根损害,长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。 黄韧带肥厚,为继发性病变,可导致椎管狭窄。 椎间关节退变与增生,因椎间隙变窄,椎间关节代偿性负荷增大,可发生关节炎、增生等改变。 继发性椎管狭窄,因以上改变可发生获得性椎管狭窄。

根据腰椎间盘突出的部位不同可分为:

侧后型:腰椎间盘向侧后方突出,在椎管内形成椎间盘瘤,压迫神经根的内侧。造成蛛网膜的炎症反应,时间一长就易造成连。

外侧后型:此型突出的部位是在腰推间盘的外侧后方,也是椎间盘 薄弱处,所以最为多见。突出的部分占据推间孔的一部分空间,造成椎间孔的狭窄,引起血循环障碍,突出的部分间接挤压神经根致使腰痛并伴有下肢窜痛等综合征。

中央型:椎间盘突出于椎管中央,此型的患者症状轻者纤维环未完全破裂,后纵韧带顶起后凸,压迫硬膜囊,致使椎管前后经变窄;严重者行走闲难,出现大小便失禁的症状。如纤维环完全破裂者,它的髓核游离到椎管内,会发生纤维变性破死后释放出激肽物质,造成沏夜难眠、疼痛难忍的症状。