什么是腰椎管狭窄症

 腰椎管内原发性或继发性因素造成椎管结构异常,椎管腔内变窄,出现以间歇性跛行为主要症状的腰腿痛即为腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症的原因:
1、椎管中央狭窄:
下关节突的肌赘向内侧增生肥大,使中央椎管狭窄,压迫马尾。病变初期公累及一个平面,常见腰4~5,以后病变逐渐涉及以下平面,引起多平面的喘或侧方腰椎管狭窄
2、侧方神经根挤压:
腰椎后小关节囊的松弛以及椎间盘的退变,使椎间隙变窄,上下相邻两椎体相互靠近,后方的小关节半脱位。此时上关节突向上向前移动,使椎间孔及椎管外侧部狭窄,同时神经根被挤压在上关节节顶端、上位椎弓根及椎体后缘之间。有时节关节内缘长出的骨赘向内突出,夹住了下一平面的神经根。
3、发育性椎管狭窄:
生长期结束后,椎体及其附件不同成分的异常发育,均可导致椎管中央及侧方狭窄,一般发育性椎管狭窄很少单独发生,当伴有轻度椎间盘突出或退行性变时,椎管狭窄的症状才发生。
4、腰椎管狭窄症的其他因素:
椎间盘突出、创伤、脊柱滑脱、椎板切除术后、硬膜外肿瘤等。
临床表现:神经源性间歇性跛行,直立或行走时逐渐加重的疼痛、麻木、沉重、乏力感受以致不得不改变站姿或停止行走。而蹲下或改变姿势后,症状即减轻或消失。疼痛或麻木可出现在小腿、足部、也可在大腿后侧、外侧或前侧、双下肢或单下肢受累。
其机理可能是:
1、站立或行走时腰椎前凸增加,硬膜囊、黄韧带带松弛,加重神经根的压迫。
2、站立或行走时增加了神经根对血液供应的需求,腰椎管狭窄的压迫造成成微静脉和毛细血管淤滞,代谢产物在神经组织内聚集而致痛。不腰痛:疼痛较轻微,卧床时疼痛减轻或消失,腰椎屈不受限,后伸进可现下腰部局限性压痛、肌痉挛及活动受限症状。
影像学表现:X线平片:X线征象主要包括:
1、高度肥大的关节突及关节间隙的改变;
2、椎管中央矢状径小于15mm为可疑狭窄,10~14mm为相对狭窄,小于10mm为绝结狭窄;
3、成人椎体横径正常大于20mm,与管体比值小于1:4.5;
4、腰椎峡部不连崩裂;
5、椎间孔前后径应大于3mm,若有拉长变窄提示有狭窄;
6、椎弓根变厚变短、椎板增厚、内聚、甚至两相邻椎板融合。
CT:
1、与发育有关的骨性小椎管;
2、椎体后缘及脊椎小关节骨质增生、骨赘形成,软骨下硬化或囊腔形成;
3、黄韧带及后纵韧带肥厚及钙化;
4、马乞求神经及神经根受压迹象;
5、硬膜外脂肪减少消失;
6、中央椎管矢状径小于11.5mm,横径小于16mm,关节突间距小于12mm,横断面积小于1.45mm2,神经根管(侧隐窝)矢径小于3mm,椎体面积/椎管面积大于4.5,黄韧带肥厚大于或等于4mm。

关键字:椎管钙化