骨质增生:该药疗还是手术?

骨质增生,可以是人体在成年期就开始发生的老年性组织退化变性,由于骨和关节周围的软骨退化、韧带软组织弹性降低引起的应力平衡失调,而为了取得新的平衡,骨的代偿、再生和修复以重建正常功能就表现为骨质增生,这是一种生理性变化。

是否都要用药
随着年龄增长,各种组织磨损使骨质增生会日趋明显,但在一部分人身上可以没有症状。笔者曾遇到过这样一个病例:有一位七旬老妇因呼吸疾患摄胸片时,发现其颈椎、胸椎前缘处呈现骨赘形如鸟咀,但未有任何相关症状。所以在体检时,如果发现有骨质增生但无疼痛等症状,那就不算病,根本不需要治疗。
骨质增生在一定条件下可转化为病理状态。由于韧带软骨退化,致骨质增生会造成关节不稳,可刺激和压迫神经,致血管损伤关节滑膜水肿、渗出。当软骨剥脱后,骨的粗糙面露出可产生疼痛、关节不稳和僵硬等临床症状。这种情况必须治疗以解除或减轻痛苦、改变病理进程。

手术还是药疗
骨质增生症主要的临床表现是疼痛,严重时会出现关节活动僵硬,甚至行走困难、跛行。骨质增生的好发部位以颈椎和腰椎居首位,其次是膝关节,第三位为髋关节。虽然各个部位的骨质增生影响不一样,但绝大部分病人还是以药物治疗为首选。药物治疗可以缓解症状,解除水肿和炎症反应,使受压的神经、血管水肿的滑膜有可能恢复。

手术适应症
有较少一部分患者需行手术治疗。手术治疗应当严格选择,当发生以下4种情况时可考虑手术治疗:
①当颈、腰椎部的骨质增生压迫了脊髓、椎动脉引起走路不稳且相应肢体肌肉乏力时;
②压迫神经根较重,使手指麻木、肌肉萎缩、控物困难等症状显著时;
③当保守治疗效果不明显时;
④对膝、髋关节骨质增生且骨关节炎明显伴关节不稳时,或关节间隙过度狭窄致疼痛严重影响行走时。

常用药物
药物治疗虽不能根本改变病理过程,但可以减轻疼痛,控制炎症反应,改善关节功能。常用药物有以下几个方面:
(一)镇痛抗炎药
①布洛芬(又名异丁苯丙酸)。有抗炎、解热、镇痛、抗风湿作用,作用较强,胃肠道反应较少。用法:每次0.2~0.4克,每日3次,饭后服。
②芬必得(即布洛芬缓释胶囊)。布洛芬药效短,每日要服用多次,而夜间时间较长,疼痛仍可出现。芬必得服一粒(300毫克)药效可维持12小时,可防止晨僵和疼痛的再现,服用方便,对胃的刺激较轻。
③炎痛喜康。每日清晨服药一次(20毫克)可维持血药浓度24小时以上。
④扶他林。一天仅服一次(75毫克),疗效可持续24小时,镇痛抗炎效果好,在关节内有一定浓度,故对四肢关节更为合适。
抗炎镇痛的药物尚多,这类药物大都对胃肠道有不同程度的刺激作用,长期应用对肝肾也有损害。有些药物与心脏病用药、降糖药物等同时应用时会有相互作用,可以在疼痛明显时应用一段时间,缓解后应停用。不要长期使用一种药物,最好与中草药更换应用。
(二)中草药类
骨质增生症属于中医痹症,故应多用活血化淤及祛风湿药,并可加用一些扶正补虚的药物。临床以中成药最为方便,如壮骨关节丸、骨刺宁胶囊、野木瓜片、骨刺片、活络凡等。此类药物镇痛作用稍弱,但对轻度或中度疼痛者效果较好,可较长时间应用而不良作用较小。
(三)治疗骨质疏松的药物
老年妇女多有骨质疏松,一些治疗骨质疏松的中成药,如仙灵骨葆、骨松宝等有抗炎镇痛作用,对骨质增生有一定疗效。而骨质增生的发生与骨质疏松有一定联系,故治疗骨质疏松之药物如阿法迪三、益钙宁等在改善骨质疏松的同时,延缓了骨质增生的发展。