类风湿性关节炎

如题有这种病的
要长期吃药吗? 如何能根治!? 如何预防疼痛发生及减轻疼痛!?
还有医生说有在我血液里检查到RA请问这是什么东东=.=?
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类风湿性关节炎

过敏免疫风湿内科≌正贤副教授


 类风湿性关节炎是一种慢性发炎性疾病,其详细致病机转至今仍不明。一般认为和遗传基因及环境因素有关。此病的盛行率约为一%,以女性病人居多,女性约为男性的三倍,发病年龄主要在三十五十岁之间。临床上,诊断此病主要是依据美国风湿钵院所订的诊断标准,包括
  1. 晨间关节僵硬大于一小时,
  2. 同时至少有三个或以上的关节区发炎,
  3. 手部关节炎,
  4. 对称性关节炎,
  5. 类风湿结节,
  6. 血清中类风湿因子呈阳性,
  7. X光有典型的变化。
其中1至4项至少需有六周以上的时间,若病人符合七项中的四项即可诊断为此病。

 此病虽以侵犯关节为主,但亦会侵犯关节外的器官如心脏(心包膜炎、心甲、心内膜炎、传导障碍)、肺脏(肋膜炎、间质性纤维化)、肾脏、肝、脾、肌肉、眼睛、神经、淋巴腺、血管等。因此,此病被视为一种全身性的疾病。由于病人的关节病变具有相似性,该病被认为是一种单一的疾病,但因每个病人的临床表征、病程、预后均不同,亦可能是属于一群有差异性的疾病。

 类风湿性关节炎病人常因骨骼及软组织受破坏致关节变形,影响关节的正常功能。其治疗的基本目标在于减轻疼痛、减少发炎、防止骨骼、软骨及软组织受破坏,维持关节的正常功能,使病人日常活动不受影响。此病常引起关节外的症状,治疗时应视为一种全身性的疾病。

 在药物治疗方面,传统上是采用“金字塔”形状的治疗方式,但此种治疗方式因过于保守而被扬弃。类风湿性关节炎病人若错过治疗的黄金时间,即可能导致关节受破坏。愈来愈多的人主张早期使用缓解性药物如金制剂、抗疟疾药物(hydroxy chloroquine)、D-penicillamin和 sulfasalazine,甚至免疫抑制剂中之MTX,亦可在非类固醇消炎药物无效时当成第二线药物使用(该药的作用迅速,数周即有效果产生,且疗效显著)。在“金字塔”形状的治疗方式中,当缓解性药物无效时才使用类固醇。但因缓解性药物其疗效均需一段时间才会出现(约二三个月),所以目前主张可同时并用低剂量类固醇作为“桥梁”,在第二线药物疗效尚未出现时用以控制病情。当缓解性药物或免疫抑制剂效果出现后,再逐渐停止使用。

 有些病情较严重者,若使用一种缓解性药物或免疫抑制剂(如MTX、cyclophosphamide、azathioprine、cyclosporine)仍无法控制病情时,可考虑用“合并疗法”。把二种或三种的缓解性药物或免疫抑制剂合并使用。大部份的“合并疗法”其效果均比使用单一药物者好,但是亦有少部份药物合并后其效果反比使用单一药物差或效果约略相当,且其副作用可能加大,因此使用时需特别注意。虽然此类缓解性药物的使用套式有很多种,如锯齿状疗法、下阶梯疗法、标靶疗法和分级疗法,基本上均充分肯定使用缓解性药物的必要性。

 另外,亦有多种实验性疗法被提出,如全身淋巴放疗、白血球析出术、基因疗法和各种免疫疗法如cytokine或其抑制剂、各种单株抗体、胸腺素、口服抗原引起耐受性等等。这些实验性疗法中,有部份其疗效已受到肯定,但有部份则仍需进一步探讨。

 食物疗法是近年来一般民众极为热衷的话题,健康食品、鱼油、免疫奶粉等食品的作用被过度地渲染。虽然病人服用含多元不饱和性脂肪酸的鱼油时,其关节症状可能会暂时改善,但停止服用后症状又会发生。至于利用口服耐受性原理服用纯化的软骨成份制剂来治疗关节炎,不同的研 究结果差异颇大,其疗效仍无定论。另有人采用断食疗法治疗,病人在断食时关节疼痛的症状可能会改善,但是当开始进食后症状又会发生。因此,目前已知的食物疗法无法根本改善病人的病情。

 类风湿性关节炎的治疗这些年来已有长足的进步,尤其基因疗法和各种免疫疗法更是希望之所系,相信这些治疗方式未来将可为病人带来更好的治疗效果。然而,由于本病的致病机转仍未完全清楚,在治疗方面若想要有突破性的发展,仍有赖大家共同努力。

类风湿性关节炎导致关节变形


高医医讯 第十七卷第二期

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